消毒供应中心护理质量考核标准.xls

Sheet3 Sheet2 Sheet1 消毒供应中心护理质量考核标准（100分） 项目 考核要素 分值 考核方法 扣分 扣分理由 得分 基本要求（10分） 1.医院应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。内镜、口腔诊疗器械可除外。 2分 2分 2.手术室的复用器械暂不能集中到CSSD处理，手术室的清洗、消毒、灭菌的设施及质量要求应符合卫生部WS310.2、WS310.3的标准。 3.外来医疗器械应按照WS310.2的规定由CSSD统一清洗消毒灭菌。有对外来医疗器械接收、清点及质量管理的流程与制度。 4.应建立及落实各项工作计划、健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、质量追溯、设备管理、器械管理、突发事件的应急预案。 5.工作区域分为去污区、检查包装区、灭菌物品存放区、三区划分清楚。去污区、检查包装区及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。 查阅相关 文件 实地查看 人员要求（5分） 1.灭菌员必须持有压力容器操作上岗证。 2.应根据CSSD的工作量及各岗位需求，科学、合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。 1分 1分 查相关证件、文件查看相关资料 3.应专人负责清洗、消毒、灭菌、质量监测工作。 4.各岗位工作人员须接受相应的岗位培训。 5.应建立CSSD工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训。 去污区管理与技术操作规范（10分） 现场查看相关文件资料 1.应配置回收器皿、污染物品分类台、清洗消毒池、高压水枪、高压气枪、超声清洗机、器械放置篮、干燥柜及相应清洗用品；有车辆清洗装置，回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。 2.应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等，应配置洗眼装置。 3.手术室及各使用科室应将重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理。不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。 4.被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并表明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。 5.使用后的一次性无菌物品等医疗废物不得由消毒供应中心进行收集，不得进入消毒供应中心进行处理或转运。 6.手工清洗包括初洗、多酶浸泡、刷洗和/或超声清洗、漂洗与干燥。清洗时打开器械轴节，复杂的组合器械应拆开。不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。 7.带电源的器械不应使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂的纱布或海绵进行清洁。 8.最后的漂洗必须使用流动的去离子水或蒸馏水冲洗，不得使用容器刷洗。 9.清洗消毒器设备舱内、旋臂应每天清洁、除垢，清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。 10.清洗后的器械、器具和物品必须消毒后才能进入检查包装及灭菌区。 检查包装及灭菌区管理与技术操作规范 （30分） 1.应配有器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洁物品装载设备、应配有带光源放大镜。 2.应配有压力蒸汽灭菌器，无菌物品装、卸载设备。 3.器械与敷料应分室包装。 4.纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。 5.纺织品应为非漂白织物；包装除四边外不应有缝线，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应有使用次数记录。 6.应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。 7.首选干燥设备进行干燥处理。根据器械材质选择适宜的干燥温度、时间，物品摆放要求规范，方法正确。各类器械禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。 8.不耐高温的器械器具，可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥，空腔器械可使用高压气枪吹干或以95%乙醇进行干燥处理。 9.根据本院操作习惯制定各类器械包装配的技术规程或图示。包装前应根据器械包装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。 10.手术器械应摆放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装。 11.剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，叠放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采用保护措施。 现场查看相关文件资料 12.器械表明及其关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。 13.不得使用家用饭盒、开放式储槽和金属敷料桶作为灭菌物品的包装。 14.闭合式包装用使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性。 15