降脂治疗新趋势.ppt

* 强化降脂逆转动脉粥样硬化(Reversing Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering , REVERSAL) 试验的目的是评价与已有充分临床试验证据可减轻冠状动脉斑块进展(采用定量冠状动脉造影 ,QCA 测定) 和在冠心病一、二级预防中显著减少心血管事件与死亡的普伐他汀(40mg/ d)比较 ,强化降脂(阿托伐他汀 80mg/ d)可否阻止或逆转冠状动脉斑块。主要终点是用冠状动脉内超声 (IVUS) 定量评估整个冠状动脉斑块总体积(total plaque volume ,TPV) 在干预前后的 18 个月的变化百分率。 * * * * * * * * * * 1994年在美国达拉斯的AHA会议上公布了北欧国家合作完成的多中心临床试验—斯堪地那维亚辛伐他汀生存研究(Scandinavian SimvastatinSurvival Study , 4S)的结果，4444例冠心病的患者中各2 200例左右患者被随机分别接受辛伐他汀20^-40 mg/ d或安慰剂，平均随访5年，辛伐他汀显著降低了总病死率、非致死性心肌梗死、心血管性死亡，而未增加非心血管性死亡，从而拉开了他汀革命的序幕。随后的一些试验证明，降胆固醇【尤其低密度脂蛋白一胆固醇(LDL-C) 】可使初发或再发的心肌梗死平均下降1/3. * 最近公布的心脏保护研究(HPS) 引起人们极大关注。该研究入选2万余例心脑血管病及其高危患者，试验组每天接受辛伐他汀40 mg，历时5.5年。结果显示，无论患者的性别、年龄或血胆固醇水平如何，所有治疗组患者(平均LDL- C水平降至2.6 mrrxrl/L以下)都能从辛伐他汀的治疗之中获益，其心脏病危险事件和脑卒中的发生率降低。 * * * Simvastatin does not inhibit intimal hyperplasia and restenosis but promotes plaque regression in normocholesterolemic patients undergoing coronary stenting: A randomized study with intravascular ultrasound; Am Heart Journal 2005; 149: 520-6 * Simvastatin does not inhibit intimal hyperplasia and restenosis but promotes plaque regression in normocholesterolemic patients undergoing coronary stenting: A randomized study with intravascular ultrasound; Am Heart Journal 2005; 149: 520-6 * HDL对斑块的主要作用表现在胆固醇的逆向转运. HDL还通过其他机制来稳定斑块: 血管内皮受损后，单核细胞粘附于损伤部位，并向血管壁渗透，这样就形成了巨噬细胞。巨噬细胞快速蓄积氧化的LDL，形成富含脂质的泡沫细胞。这是一个损伤内皮并刺激损伤部位进展的过程，最终形成斑块。 HDL在这个过程中的作用体现在三个方面： 1、HDL保护内皮细胞的功能，提高内皮的存活率 2、HDL-C阻止LDL氧化 3、HDL抑制粘附分子的表达，阻止单核细胞通过血管壁 HDL通过这三种机制进一步阻止斑块的形成,稳定已形成的斑块。 * Simvastatin does not inhibit intimal hyperplasia and restenosis but promotes plaque regression in normocholesterolemic patients undergoing coronary stenting: A randomized study with intravascular ultrasound; Am Heart Journal 2005; 149: 520-6 * * * Simvastatin does not inhibit intimal hyperplasia and restenosis but promotes plaque regression in normocholesterolemic patients undergoing coronary stenting: A randomized study with intravascular ultrasound; Am Heart Journal 2005; 149: 520-