家庭疗法 6.docVIP

当前位置： 第六章 家庭治疗基本技术第一节 家庭治疗的阶段知识点三 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　治疗早期阶段的主题是将治疗师的假设细化为关于为什么使问题一直存在，应该如何着手解决的方程式？此时的主要策略已经由建立联盟变为挑战性的行动和尝试。许多治疗师都能提出需要改变的内容，但优秀的治疗师会主动促使这些改变发生。 “促使改变发生”意味着一种对抗的模式，比如Minuchin就是这种模式。促使来访者大胆改变不需要特殊的方法，只需要毫不留情地督促事情向好的方面发展。 无论遵循哪种模式，杰出的治疗师都会坚持寻求改变。这不仅要求治疗师时刻督促家庭改变，也要求治疗师自己精神饱满地参与其中。有些治疗师希望避免对抗，认为温和的态度比一味强硬更有效。无论他们采取直接的方式 (经常使用对抗) 或者采取间接的方式(避免对抗)，好的治疗师都能始终贯彻对改变的追求。策略和技巧可以千变万化，但优秀的治疗师最重要的特点就是他们能让家庭始终执行他们的方案，直到问题最终解决。 高效的家庭治疗应高度关注家庭冲突的内容，所以，往往第一步就是将冲突带人治疗室 (尤其是结构化家庭治疗) 。一般在这一方面不存在什么问题。冲突中的夫妻或者有宿怨的家长和孩子，通常会马上说出他们的分歧。家庭必须怎样改变才能解决冲突？必须怎样改变，家庭成员才不会有麻烦？ 当某个家庭成员作为问题人物出现时，治疗师可以通过询问其他家庭成员如下问题来直接挑战线性因果关系，他们是怎样参与其中的(或受到什么影响)。他们在制造(或处理)这个问题中扮演什么角色?他们是怎样反应的? 例如：“现在有问题的是小孩，他不听话。”“他是如何逃脱惩罚的?”或者“当他不服管教时，你是如何做的? ” 对抗性较少的治疗师会问：“你是何时注意到这点的?”“他不听话的表现是什么？”“他不服管教的行为对你有什么影响？” 又如另一个例子“需要治疗的就是我，我很抑郁”“家庭中谁使你更加抑郁？”“没有人”“那么谁能帮助你克服抑郁？” 这种挑战可以是尖锐的，也可以是温和的，取决于治疗师偏好的风格以及对家庭的评估。在挑战时，很容易发生的一个错误就是将对一个人的责备(如这个不听话的孩子)转变为对另一个人的责备(如某个家长没有管好孩子)。挑战时应该将问题转移到家庭互动中来。也许母亲对孩子太宽容，是因为她认为孩子的父亲对他太严厉。此外，她对儿子过分投入也许是因为夫妻感情不和。 挑战无效家庭互动的最佳方式就是指出阻碍家庭互动的模式。一个有效的公式就是：“你的 X 行为越多，他的Y行为越多——相应的，你的Y行为越多，她的X行为越多”(试着用X、Y代替喋喋不休与放手不管，或者严厉与溺爱)。当治疗师告诉家庭哪些行为是无效时，最容易犯的策略性错误就是告诉他们应该怎么做。一旦治疗师从指出问题转变为提建议，家庭的注意力就会从自身的问题转移到治疗师个人的建议上。 治疗师：“当你忽视妻子的抱怨时，她感到受伤害就会生气，你无法理解她的愤怒，她就会感到无助。” 来访者：“我该怎么办？” 治疗师：“我不知道，问你的妻子。” 拒绝给予建议，尤其是在被询问建议时，要制造一种紧张状态以促使家庭成员发现他们自身的问题。挑战无效行为的另一种解决问题为中心的方法就是询问成功的尝试，并鼓励多做这些行为。 家庭治疗师即便是在挑战假设或行为时，也要继续倾听家庭成员的感受和观点。家庭成员在自我保护和对抗的情况下，是无法长时间互相倾听的。不幸的是，治疗师不常倾听，尤其是当他太渴望直接跳到争论与给建议的阶段时。但请记住人们如果自身的观点没有得到倾听或被理解，他们是不会考虑他人想法的。 安排家庭作业，可以用来检验治疗的适应性(仅仅观察他们是否积极执行改变措施即可)。让家庭成员意识到自己在问题中的角色(告诉成员只需要关注，无须努力改变，这是非常有益的)，还可以建议培养新关系的方法。 典型家庭作业包括：建议过度关注孩子的父母雇一个保姆看孩子，然后两个人单独外出；建议争论不休的夫妻交替发言，一个人说的时候，另一个人只能听不许说话(但要关注对方所说的内容，并在对方说完后做出反馈)；建议过度依赖的家庭成员练习独处(或与家庭外的某人)自己做一些事情。家庭作业容易诱发冲突，比如，与青春期的少年协商家庭规则，这样的作业应该避免。有难度的讨论应该留到治疗师能够作为仲裁者时再提出。早期阶段核查表 1、界定主要冲突，并将冲突带人治疗室。 2、建立假设，并将其细化为公式，用来说明为什么家庭成员所做的事情不能解决当前的问题，反而使问题持续。公式应该关注过程、结构、家庭规则、第三方和界线。 3、持续关注基本问题的治疗和支持问题存在的人际交往环境。 4、用家庭作业明确问题和维持问题存在的潜在条件。 5、挑战家庭成员，让他们意识到自己在这个使他们烦恼的问题中所扮演的