伽玛刀放疗后肿瘤周围血管源性脑水肿激素治疗临床观察.pdfVIP

【摘要 】 目的 探讨地塞米松(DXM)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及甲基强的松龙 (MP)治疗伽玛刀放疗后肿瘤周围血管源性 脑水肿(PVBE)的疗效。方法 对伽玛刀放疗后出现PVBE的脑肿瘤患者采用DXM(26例)、ACTH(22例)和MP(31例)治疗。观察和 记录患者肿瘤周围血管源性脑水肿指数(PVBE—E1)、临床疗效及不 良反应等指标。结果 采用DXM、ACTH治疗的患者临床症状改善 迅速。但药物不 良反应严重，停药后短期内可出现严重脑水肿反应。MP治疗的患者治疗时间较长，3～6个月肿瘤病灶基本消失或局部 形成脑软化灶 ，PVBE随之消退。结论 DXM、ACTH和 MP均能降低伽玛刀放疗后 PVBE。但 DXM和 ACTH副作用较多，MP副作用 最少。其作用机制可能与抑制免疫反应，减轻血管损伤，改善病灶周围脑水肿区域血脑屏障的受损及修复程度有关。 【关键词 l 肿瘤周围血管源性脑水肿 伽玛刀 激素 脑肿瘤 Observation ofDXM ，ACTH and MP in thetreatmentofstubborn peritumoralvasogenic brain edema after Y--knife therapy LEIBing， LUGang．CHENShuda．eta1 DepartmentofNeurosurgery．Z．hejiangProvincialPeople’sHospita1．Hangzhou310014，China 【Abstract】 Objective Toinvestigatetheefficiencyandmechanismofdexamethasone (DXM)，adrenocorticotropichor— mone(ACTH)andmethylprednisolone(MP)inthetreatmentofstubbornperitumoralvasogenicbrainedema(PVBE)aftery—knife therapy．Methocls ThePVBE-EI．clinicaIeffectand side-effectwereobserved inthecasewith stubbornPVBE．Results DXM． ACTHandMPwereeffectivetostubbornperitumoralvasogenicbrainedema (PVBE)aftery—knifetherapy．DXMandACTHcan reliefclinica1symptom promptlybuthaveseriousside-effect．MPhasJessside-effectcomparedwithDXM andACTH．Conclusion DXM、ACTHandMPtherapyareeffectivetostubbornperitumoralvasogenicbrainedema (PVBE)aftery—knifetherapy．Itseffi— ciencyismainlydependentonthebothdamagedandrepaired degreeofbrain-bloodbarrierinthebraintumorsandchangedat inamedicine—deDendentmanner． 【Keywords】 PeritumoraIvasogenicbrainedema y—knife Hormone Intracranialtumor 颅内肿瘤患者放疗后发生肿瘤周围血管源性脑水肿 33～71岁，平均45．2岁。转移性脑肿瘤 33例，脑膜瘤 19 (peritumoralvasogeniebrainedema，PVBE)的概率高达 例，星形细胞瘤 11例 ，海绵状血管瘤 l6例 ；其 中2l例 90％以上 ，甚至可出现大脑半球水肿的现象，是造成临 为开颅肿瘤切除术后复发病例。患者接受旋转式伽玛刀 床症状加重和严重神经功能缺失的主要原因之一。我 立体定向放射手术治疗(周边平均剂量 13．5Gv，中心平 们 自2001年 5月至 2008年 l2月对经伽玛刀治疗后 均剂量 26．3Gy，剂量 曲线 40％～50％)。伽玛刀治疗前肿 出现严重顽 固性 PVBE且常规脱水治疗无效的79例 瘤体积：转移性脑肿瘤 (5．80_+2．26)cm，脑膜瘤 (6．37± 颅 内肿瘤患者采用地塞米松 (DXM)、促肾上腺皮质激 4．65)cm，星形细胞瘤 (14．02_+9．41)cm，海绵状血管瘤 素(ACTH)及 甲基强的松龙