对防范人工关节置换手术两大高危并发症认识.pdfVIP

单一的治疗方法是理想的，应该针对原因进行处理并遵循以下规则：正确的假体位置、避免撞击发生、理想的 肢体长度与偏心距、必要时使用支架与牵引，并教给患者自己预防脱位的注意事项。任何需要翻修、髋关节发 育不良和经后外侧切I：I入路的病人术后脱位率会更高。尤其术后早期容易脱位，因此术前教育显得很重要， 让病人术前知道更多防脱位的知识能帮助减少脱位的发生。 参考文献(略) 对防范人工关节置换手术两大高危并发症的认识 宁志杰 (解放军第88医院骨科研究所，山东泰安271000) 随着我国城乡建设和交通、建筑事业的发展，严重骨关节创伤病例相对增多，加上老龄化人口的增加和现 代人工关节置换技术的提高，近年来人工关节置换术得到广泛开展，保守估计人工全髋关节置换术每年约在 4万例以上，人工全膝关节置换近万例，且呈逐年递增趋势，手术成功率也越来越高。但也因适应证选择不 当、检查诊断不完善、不准确、手术操作失误等原因导致手术并发症相对增多，有的并发症不仅影响了治疗效 果，严重者造成残废，甚至危及生命，引发并不少见的医疗纠纷，给开展工作带来困扰。本文结合近年来国内 文献有关人工髋、膝关节置换手术中发生的早期急性肺栓塞和晚期假体感染两大高危并发症的部分报道提出 粗浅认识供讨论。 1 国内人工关节置换术并发肺栓塞及假体感染的发生率 1．1肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是继发于下肢深静脉血栓(deep 发症。PB的血栓90％来自于下肢深静脉血栓，两者在全髋关节置换术、全膝关节置换术的发生率均很高。 文献报告：无症状性、症状性和致死性3种类型PE在髋关节和膝关节手术后发生率分别为25％、1％～2％、 死于DVT引发的PE，由于DVT作为人工关节置换手术的严重并发症之一，已成为该手术开展的一大关卡。 下面是近几年国内在人工关节置换术后发生DVT的部分文献报道(表1)。 表1 国内人工髋、膝关节置换术DVT文献报道(2005～2007年) 由于近年来国内人工关节置换技术的提高与规范，预防各类并发症的措施不断完善，特别是在预防DVT 方面已成为临床医护人员高度关注的问题．PE的发生率日渐减少，检索近5年来国内文献共发生6例，其中 人工股骨头置换l例，全髋关节置换4例，全膝关节1例。经抢救成功3例，死亡3例。尽管发生率不高，但其 后果多属不良，被称为无声杀手，故仍有必要不断强化防范这一高危并发症的重要性。 1．2假体感染 由于人工髋／膝关节置换手术麻醉时间长，手术创伤大，尤其对存在易感因素的病例，发生假体感染的概 一，，，’一 率比一般髋关节手术相比要高，近年来文献报告发生率大约在05％～】％，这是人工关节置换术后仅次子PE 的第二大严重并发症，其后果多不乐观，常导致手术彻底失败．造成患胺关节功能障碍，甚至残废．严重者造成 死亡。因此，人工关节置换术防范假体感染和防范PE同样要慎而又慎。检索近3年国内文献，有关人工关 节置换假体感染的文献报道较多，本文仅收录r部分骨科核心期刊资料(表2)。 表2国内^I髓、辟关节I换术假体密集空献报道(2吣5-2007年) m*^m☆4* ＆ ※女——i霎；22：；i；—一§ ※洪磊等2005中国骨与美节损伤杂志—— 9(9膝)‘ f岩等 2005 中华外科杂志 躬(叫髋)。—— 李晖等 2006 中国骨伤 17(17能)‘一 张峡等 2006 中国骨与关节损伤杂志 16(16髋)‘—— 郭亭等 2006 中国骨与关节损伤杂志 16(16健)’—— 赵i峰．等 2006 中华剖伤杂志 30(30健)‘—— 吴熹等 2007 中国骨肿瘤骨病 6¨健)‘ l(1藤)‘ 陈i科等 2007 中国骨与关节损伤杂志4(4髋)—— l 55％(4／255) 周i林等 2007 中国感染控黼杂志 4(4髋)·—— 自