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建设工程检测试验机构资质 申 请 表 机 构 名 称： 填 报 日 期： 年 月 日 原证书编号： □□□□□□□□□□□□ 现证书编号： □□□□□□□□□□□□ 内蒙古自治区建设厅制 建设工程检测试验机构基本情况 机构名称 营业执照注册号 开户银行及账号 注册资金 详细地址 电话 单位经济性质 有限责任公司 企业法人代表 职务 职称 工程师 技术负责人 职务 职称 工程师 机构成立日期 试验室人数 5人 原资质等级 持证上岗人数 5人 原资质证书编号 批准日期 检测试验资质等级及范围： 建设混凝土、水泥、粗骨料、细骨料、混凝土外加剂、 矿物掺合料工程检测试验机构。 建设工程检测试验机构法定代表人简况 姓 名 性 别 出生年月 像 片 职 务 职称或者执业注册资格 文化程度 何时从何校毕业 内蒙古大学 工程管理资历 传真 区号及电话 手机 工 作 简 历 由何年何月至何年何月 在何单位从事何工作、任何职 本人签章：