5岁以下儿童侵袭性肺炎链球菌病的临床特点与耐药性的分析.pdfVIP

5岁以下儿童侵袭性肺炎链球菌病的临床特点 与耐药性分析 熊小雨 刘春峰孙继梅许巍 王丽杰 李玖军 【摘要】目的探讨5岁以下儿童侵袭性肺炎链球菌病的临床特点并对耐药性进行分析。方 法’对2009年和2010年入住我院5岁以下确诊侵袭性肺炎链球菌病患儿的临床特点、药敏结果及 抗生素治疗进行回顾性分析。结果45例侵袭性肺炎链球菌病好发于4—6月，2岁以内30例 (30／45，66．67％)，菌血症32例(32／45，71。1l％)，化脓性脑膜脑炎9例(9／45，20％≥脓胸 23例(23／45，51．11％)，伴有坏死性肺炎10例(10／45，22．22％)；药敏结果显示：红霉素不敏 感率为100％，克林霉素不敏感率95％，四环素不敏感率95．12％，氯霉素及复方新诺明出现部分 耐药，利福平、奎诺酮类、万古霉素及利奈唑胺几乎全敏感，青霉素及头孢菌素出现部分耐药且 MIC值较高；45例中25例治愈出院(25／45，55．56％)，15例好转(15／45，33．33％)，4例死亡 (4／45，8．89％)，1例退院；死亡病例均在2岁以内，且耐药性严重。结论2岁以内患儿更易发 生侵袭性肺炎链球菌病且死亡率高；当前侵袭I生肺炎链球菌菌株耐药性严重并与不良预后有关，应 引起关注。 【关键词】侵袭性肺炎链球菌病；肺炎链球菌；耐药；药敏；抗生素 肺炎链球菌(Streptococcuspneum—oniae，SP)加等，尤其是侵袭性肺炎链球菌感染日益增多，成 是细菌感染性疾病中主要致病菌，常定植于正常人 为目前国内危害儿童健康的重要疾病。为此，本文 群的鼻咽部。在某种诱发因素下，常引起细菌移 对我院2009年至2010年5岁以下儿童侵袭性肺炎 位，引发外界相通组织的感染，如咽炎、中耳炎及 链球菌病的临床特点及耐药性进行分析，为今后 肺炎等，即称非侵袭性肺炎链球菌病；：若肺炎链球 IPD患儿的诊治提供参考。 菌进一步或直接侵入粘膜到达血液等与外环境无直 1对象和方法 接相通的无菌部位，引发感染如菌血症、脑炎、心 包炎、关节炎及脓胸等，即称侵袭性肺炎链球菌病 1．1 研究对象 (invasivepneumococcaldisease，IPD)…o前者常 见，但病情相对轻，易控制；后者相对少见，但病 31日入住我院儿科的45例确诊为IPD的5岁以下 情重，住院时间长，病死率高，好发于儿童及老年 患儿。IPD诊断依据是从体内无菌场所培养出sP， 人等免疫力相对低下人群。根据2005年WHO的如血液、脑脊液、胸腔积液等，其中血液培养阳性 统计，全球每年约160万人死于肺炎链球菌性疾 32例，胸腔积液培养阳性20例，脑脊液培养阳性 病，其中5岁以下儿童占70～100万心1。在亚太地8例，而血液和胸腔积液均培养阳性9例，血液和 区每小时约49名儿童死于肺炎链球菌性肺炎∞J， 脑脊液均培养阳性5例，痰或呼吸道分泌物培养阳 并且肺炎链球菌性疾病是导致全球5岁以下儿童死 性患儿不作为研究对象。 亡的首位病因‘Ho。近年来，国内儿童肺炎链球菌 1．2菌种鉴定及药物敏感试验 2一 感染呈现出一些新的特点，表现出治疗难度增大、 采用法国生物梅里埃API系统、VITEK 病情迁延、坏死性肺炎等并发症增多及耐药菌株增 进行菌种鉴定。采用纸片扩散法(K．B法)联合 作者单位：110004沈阳，中国医科大学附属盛京医院d,JL急 诊急救内科(熊小雨、刘春峰)；检验科(孙继梅：；儿科(许巍、 E—test法对分离菌进行体外药敏试验；在同一患者 王丽杰、李玖军) 不同部位培养出的SP菌株中，因试验条件限制只 对其中1株进行药敏试验，故45例患者完成45次 ·64· 药敏试验；采用2008年美国临床和实验室标准化检验(仅=0．05)。 委员会(CLSI)修订的肺炎链球菌抗生