32+例甲根平面以远断指再植小切口放血疗法的效果的分析.pdfVIP

32 例甲根平面以远断指再植小切口放血疗法的效果分析 赵建军 谢振军 赵国红 孙华伟 郑竟舟邓小兵 樊志强 张学来 吴峰 麦晶 谢俊 南昌曙光手足外科医院，江西南昌，330002 【摘要】目的 探讨甲根平面以远断指静脉缺损时的小切口放血及甲床放血的优缺点， 以提高再植成活率，保持甲床的完整性。甲根平面以远断指再植时，绝大部分仅吻合一根动 脉而不吻合静脉，或最多吻合 1 根静脉，且静脉条件也很不理想；术后极易发生静脉危象， 处理不当很容易导致再植指坏死。方法 2009 年5月——2012年 5 月我科采用小切口放血疗 法，效果满意。结果 本组采用小切口放血疗效明显高于传统放血疗法[2]，32 例 35 指成活 33 指，成活率提高至 94.2%。结论 较采用甲床放血时避免了术后甲床坏死及指甲畸形，小 切口放血操作简单，放血量可控制，组织损伤较小，保持了指甲的完整性，大大提高了甲根 平面以远断指再植的成活率，在目前的显微外科技术条件下不失为一种简单有效的治疗方 法。 【关键词】 甲根平面以远断指再植 小切口放血 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 32 例 35 指均完全离断，其中男 24 例，女 8 例。年龄最小 13 岁，最大 58 岁。其 中：拇指 2例，示指 14例，中指 10例，环指 7例，小指 2例。受伤原因：挤压伤 15 例17 指，电锯伤 12 例，切割伤 5 例6 指。受伤至再植时间 1—11 小时。35指均吻合 1根动脉， 26 指未吻合静脉，6 指吻合根较细的静脉 1 根，3指动脉静脉化吻合 1 根。 1.2 方法 再植指铺无菌棉垫，配备放血治疗包：弯盘 1个，5ml 无菌注射器 1 个，无菌整形镊 2 把，肝素液，0.9%氯化钠注射液 250ml，无菌小纱布块 1.5cm*1.5cm 若干。无菌棉垫每 2 小 时更换 1 次。 小切口选择：在吻合血管的对侧，纵行或斜行小切口，深达皮下，长约 3~5mm，小切 口应远离指尖动脉弓。 放血方法：常规洗手戴手套、口罩、帽子，用注射器喷洒肝素液、0.9%氯化钠注射液 于再植指小切口处，用小纱布块轻轻拭去积血块清洁再植指，再用镊子深入小切口轻轻扩开， 在用注射器针尖轻刮并深入小切口并滴入少量肝素液溶解血块，再反复刺激切口直至渗血活 跃；局部应用肝素以不稀释为宜[1]，可以减少创面肝素使用次数。放血量及放血时间直至再 植指红润、毛细血管反应接近正常为标准，放出的血液鲜红稀薄为宜，放血后切口覆盖肝素 液湿纱布块并保持其湿润。严格控制切口大小在 3~5mm，深度不超过深筋膜，每次放血时应 以尽量小的刺激放出最多的血量为准，以尽量减少对组织的损伤、水肿等。 3 结 果 在末节以远指体离断的再植中，经常遇到无法通过显微血管吻合的方式建立静脉回流 的断指病例，此类断指通常需要通过放血疗法来帮助其建立静脉回流，本组采用小切口放血 疗效明显高于传统放血疗法[2]，32例 35 指成活33 指，成活率 94.2%，两次放血时间间隔不 固定，视再植指血运情而定，一旦发现情况不好随时放血，一般半小时至一小时一次，也有 部分病例 10 分钟放血一次；再植术后停止放血时间以不在出现血管危象为准，最长放血至 术后 12 天。此法放血无需拔除指甲，无需另做小切口。随访 3~12 个月，再植指指甲生长正 常，指甲外形美观无畸形，指端感觉恢复良好，小切口处无瘢痕牵拉，再植指术后未出现感 染及皮肤软组织坏死，患者对再植指功能及外形满意。2 例再植指坏死为指体软组织挫伤严 重及患者不配合治疗。 4 讨 论 4.1 甲根平面以远断指的特点：手指末节是手的重要感觉及功能单位，对手的外观 影响很大，尤其是年轻患者对再植有强烈的渴望。随着显微外科技术的发展和普及，末节以 [3] [4] 远指体离断再植，如指尖的离断再植 、末节冠状面离断再植、指端组织块的离断再植 已 常见报道。由于此处断指血管径特别细小，且软组织量小组织损伤严重，很难找打可供吻合 的静脉而导致再植失败。临床上部分患者采用拔除指甲及甲床放血，虽然也有部分再植指能 够成活，但术后容易导致甲床坏死、指甲生长缓慢、指甲畸形、指体部分皮肤坏死等情况发 生。指