36例鲍曼不动杆菌血源性感染临床的分析.pdfVIP

36例鲍曼不动杆菌血源性感染临床分析 张劲松乔莉 苏成磊 张华忠 【摘要】目的探讨鲍曼不动杆菌血源性感染的临床特征和抗菌药物的耐药性。方法 对 2010年1月至2011年6月住院的血培养鲍曼不动杆菌的患者，进行回顾性调查研究。结果36例 鲍曼不动杆菌主要分布在ICU(20，55．6％)、整烫科(8，22．2％)、肾科(4，11．1％)和血液 科(4，II．1％)；11例死亡(30．6％)，8例自动出院(22．2％)，13例好转(36．1％)，4例治愈 (11．1％)。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药，对亚胺培南、美洛培南、左旋氧氟沙星、阿米卡 星、头孢哌酮／舒巴坦的耐药率依次为83．3％、83．3％、77．8％、72．2％、69．4％；阿莫西林／克 拉维酸、哌拉西林／他唑巴坦、头孢他啶的耐药率大于90％。结论原发病严重、广谱抗菌药物的 使用，及各种侵入性操作，多重耐药的鲍曼不动杆菌血源性感染的检出率高，应加强抗菌药物合理 应用。 【关键词】鲍曼不动杆菌；血源性感染；耐药性 鲍曼不动杆菌(Acinetobacterbaumannii)是常1．2菌株鉴定 见的条件致病菌之一，不仅生存能力强、易定植， 培养和分离鉴定严格按照第二版《全国临床 也是医护人员皮肤最常见的革兰氏阴性杆菌。随着 检验操作规程》。 广谱抗菌药、激素、免疫抑制剂等的应用，以及手 1．3试验仪器和试剂 术、侵入性操作的广泛开展，多重耐药、广泛耐 血培养仪为美国B．D公司生产的BACTEC． 药、全耐药鲍曼不动杆菌的出现，更是导致了病死 9240型号血液培养仪。鉴定采用法国梅里埃生产 率增加和住院时间延长，它已经是一种全球范围内 “最麻烦”的临床致病菌。一旦并发鲍曼不动杆菌 的血源性感染，几乎均为多重耐药菌株，故临床治 脂均购自Oxoid公司(英国)。操作及结果判断严 疗效果差，病死率高。为有效控制感染，合理使用 格按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS) 抗菌药物、总结治疗经验，现对南京医科大学第一 2003年标准，质控菌株为铜绿假单胞ATCC 附属医院2010年1月至2011年6月来血培养出鲍27853。 曼不动杆菌的住院患者，进行临床资料的回顾性调 1．4血源性感染和血样标本污染的确定 查研究，探讨鲍曼不动杆菌的耐药性。 血源性感染应当符合以下至少1项条件：初次 血培养阳性标本采集的当日体温≥38℃，脓毒性 1资料与方法 休克，白细胞升高或核左移，具有弥散性血管内凝 1．1 研究资料 血病变；具有由皮肤菌群引起感染的危险因素如长 资料源于2010年1月至2011年6月，江苏省 期静脉插管或异体移植物；抗生素治疗有效!戈拔除 人民医院36例住院患者鲍曼不动杆菌血培养(同 导管或异物感染得到控制。同时实验室结果也应符 一患者相同菌株不计在内)。收集患者的年龄、性 合以下至少1项条件；从其他感染部位等地：疗分离 别、所住病房特征(ICU或非ICU)、住院天数、 到相同的病原菌，且耐药谱也相同；多次血培养为 诊断、治疗和预后、耐药性等数据，进行回顾性的 同一种细菌。 临床资料和药敏分析。 污染应符合以下至少1项条件：无明显发热及 危险因素(如免疫力低下或侵入性操作)；虽有上 作者单位：210029江苏南京，江苏省人民医院急诊科 通信作者：张劲松，Email：zhangjso@sina．corn述因素但随后多次血培养证明为其他病原菌；使用 敏感抗生素治疗无效；发热可由其他原因解释，且 ·196· 无