52例高龄食管癌、贲门癌围手术期护理.pdfVIP

第五届浙江省胸部肿瘤论坛论文集 52例高龄食管癌、贲门癌围手术期护理 陈欢欢 (浙江省肿瘤医院310022) 摘要：[Ij的]探讨52例高龄食管癌、贲门癌病人围手术期护理。[方法]对52例高龄食管 癌、贲门癌病人加强围手术期护理：心理护理、管道护理、呼吸道护理、疼痛护理、营养支持及 并发症的观察和护理。[结果]术后并发呼吸窘迫综合征1例，吻合口瘘2例，心律失常5例， 经积极采取治疗和护理措施，均顺利出院。[结论]加强围手术期护理对减少并发症，促进病人 康复有重要意义。 关键词：高龄、食管癌、贲门癌、围手术期、护理 食管癌、贲门癌是老年人常见的恶性肿瘤之一，早期无明显不适，发病时多为病程中晚期。因手术 创伤大，食管癌、贲门癌术后并发症和病死率较高‘11。由于高龄病人存在不同程度的心肺功能减退，术 后并发症明显高于中青年组，因此做好高龄患者围手术期的护理工作，对减少术后并发症的发生和死 癌、贲门癌围手术期护理体会报告如下。 1 一般资料 合并高血压及糖尿病2例，合并高血压6例，抑郁症1例。胸内吻合49例，颈部吻合3例。全组病例无 手术死亡。，术后并发呼吸窘迫综合征1例，需呼吸机辅助治疗，吻合口瘘2例，心律失常5例，均对症 治疗后获愈。本组病例无l例因护理不当而造成不良后果。 2 术前护理 2．．1 心理护理 由于手术会带来一定的创伤及风险，患者对手术方法、治疗效果心存疑虑。因此，充分了解患者的 心理状态，针对性的进行心理疏导，使其增强治疗的信心，并与家属进行沟通，注意保护性医疗。理解患 者表示出的悲哀情绪，使其配合治疗及护理。因此，进行护患之间的交流和各方面的指导非常重要[2j。另 外可以介绍一些成功的病例，邀请疗效好的患者进行现身说法，转化病人的不良心态，树立信心。 2。2饮食护理 患者由于吞咽困难，进食受阻，往往有不同程度的脱水及营养不良。能进食者，根据患者的进食习 惯，科学指导患者进食，合理计划患者膳食，鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。对吞 咽困难的患者可给予静脉营养和输注蛋白、血浆等。尽量扭转术前的营养代谢负平衡，对提高患者对 noracic 5山zhejiang 0ncology Symposium 第五届浙江省胸部肿瘤论坛论文集 手术的耐受性，降低术后并发症等有重要意义。 麟 2．3呼吸道准备 呼吸功能锻炼是改善肺功能、预防手术后呼吸系统并发症的有效措施之一[31。(1)心胸手术后的 患者因胸式呼吸受限，腹式呼吸成为主要呼吸方式，因此，术前患者应锻炼腹式呼吸。术前3d训练患 者进行腹式呼吸，练习时，患者取卧位，两膝半屈使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，然后用鼻 缓慢吸气、呼气，感到放在腹部的手有向上抬起或有下降的感觉。加强膈肌运动，做深而缓的呼吸，以 增加肺泡通气量，缓解缺氧[4．51。(2)呼吸功能锻炼器的使用：呼吸功能锻炼器是一种专门用于改善手 圜 术前后呼吸功能的器械，携带使用方便，患者易于掌握其使用要点，呼吸功能锻炼效果好，使用者可随 时进行呼吸锻炼，依从性好【6]。(3)有效咳嗽排痰训练：咳嗽是清除呼吸道过多黏液的有效动作【7]。具体 方法：①指导患者取站立位或半坐卧位，嘱患者深吸一口气，在呼气约2／3时咳嗽，反复进行多次。② “自理法”的排痰方式。嘱患者取坐位，先进行腹式用力呼吸数次，双手置放在上腹部感觉腹肌用力状 况，然后执行“咳嗽三步法”，深吸气一屏气一关闭声门，使膈肌抬高，增加胸腔内压力，最后突然放开 声门．收缩腹肌使气体快速冲出将痰液咳出。训练时观察患者病情变化，预防发生意外。 2．4 其他常规准备 由于老年人多伴有慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，应积极治疗原发病。加强健康宣教，劝 其绝对戒烟戒酒，注意口腔卫生，加强营养。术前晚5：30分口服和爽清洁肠道，晚8时起禁食、禁水， 适当使用镇静剂，以保证良好的睡眠。 3 术后护理 3．1生命体征监测 因手术创伤大，对心肺干扰重，术后生