人工关节置换治疗老年股骨颈骨折.pdfVIP

骨盆和髋臼解剖复杂性，临床医生应熟悉不同的位相，安全、准确植入螺钉和判断术中螺钉的位置，减少因 螺钉位置不良引起的并发症。本文将结合文献资料和个人经验，介绍在常规C臂X光机下髂骨螺钉、耻骨 上支螺钉(前柱螺钉)、坐骨螺钉(后柱螺钉)、骶髂关节螺钉技术和术中螺钉位置的影像学评估。 人工关节置换治疗老年股骨颈骨折 郑季南，方 钧，陈敏葵 (解放军180医院骨科，福建泉州362000) 摘要 目的 探讨人工关节置换老年股骨颈骨折的临床疗效。方法对124例老年股骨颈骨折(年龄65～101岁)采用 人工髋关节置换术洽疗的临床资料进行回顾性分析，随访观察术后治疗效果并根据Harris评分进行疗效评定。结果本组 随访18～60个月，平均34个月，全髋关节置换假体松动翻修1例，人工股骨头置换术后髋部轻度酸痛22例，生活能自理118 例，生活自理能力较差6例，因原基础病死亡3例。其余患者髋关节功能恢复良好，全髋关节置换组优良率为92．4％，双极股 骨头置换组优良率为89．7％，差别无显著性(PO．05)。结论老年股骨颈骨折患者，术前做好围手术期处理，通过髋关节置 换能早期进行功能锻炼及下床行走，减少并发症的发生，髋关节功能恢复好，明显提高患者生活质量。 关键词：髋关节置换；股骨颈骨折；老年人 随着社会的老龄化进展，老年人股骨颈骨折渐成为骨科常见病。老年人常合并有多种内科疾病，手术风 围手术期，取得良好效果。现就黢关节置换治疗老年股骨颈骨折相关问题进行回顾性分析及讨论。 临床资料 1 一般资料 例，Ⅲ型48例，Ⅳ型71例。合并其他部位骨折15例。124例患者术前检查合并高血压、冠心病77例，心律 失常12例，糖尿病32例，慢性支气管炎10例，慢性阻塞性肺病2例，尿路感染11例，前列腺增生6例，低蛋 白血症18例，电解质紊乱4例，脑梗死、脑中风史16例，脑萎缩28例，乳腺癌术后1例，帕金森病2例，骶尾 部褥疮3例。部分患者合并多种并存疾病。 2治疗方法 患者术前仅作患肢皮肤牵引，全面检查，主要检查心电图、动态心电图，超声心动图、下肢血管彩超，颅脑 CT扫描，血糖监测及营养情况。有并存疾病请有关科室会诊，先治疗并存病，全身情况稳定，血压控制在 入院后2～5d迸行，手术采用连硬+腰麻或气管插管全麻，高危病人术中使用有创动脉监测。手术切口采用 后外侧切口。35例行全髋关节置换，87例行双极人工股骨头置换，2例行单极人工股骨头置换，其中7例选 择骨水泥固定股骨柄假体。 3术后处理 术后第1天行患肢肌肉的等长收缩，踝关节背伸及跖屈主动活动。以后在医护人员指导下行患肢主被 动活动。预防性应用抗生素5～7d，术后lOh用低分子肝素钙或利伐沙班抗凝，疗程lOd。同时继续治疗并 存病。人工股骨头置换术后1周后用助行器辅助行走。全髋关节置换术后3～4周后用助行器辅助行走。 结果 本组124例，均度过围手术期，无一例出现切口感染，随访18～60个月，平均34个月，术后出现腔隙性 脑梗2例，经神经内科治疗后痊愈，抗凝治疗伤口出血增加1例，停药观察后好转，髋关节置换病人l例术后 移至病床时发生脱位，经手法复位后随访未再发生，1例术后3年髋臼假体周围出现骨吸收松动，予行翻修 手术。人工股骨头置换术病人有22例在站立行走时或久走后感到患髋有时会酸痛，X线片复查未见髋臼磨 · 148· 损。3例因原有基础病死亡，与手术无关。其余患者功能恢复满意。按照Harris髋关节功能评分，疼痛占 例，差0例，两组优良率经Y2检验，差别无显著性(Po．05)。 讨论 随着人口平均寿命不断延长，社会老龄化进展，老年人股骨颈骨折已是骨科常见病，老年人骨质疏松、 反应能力减退，或既往有其他基础疾病造成肢体力量差，容易滑倒摔伤导致骨折。老年人股骨颈骨折后移位 程度严重，愈合能力差，采用非手术治疗或内固定治疗易导致严重并发症，不但髋关节功能丧失，且缩短生存 寿命。随着人工关节置换技术和I艋床各学科诊疗水平提高，积极的外科手术重建髋关节功能，可以使老年患 者早13离床活动，即使对伤前有行走障碍的患者，手术也有利于肢体功能的康复，提高老年人的生活质量，增 加患者的生存时间，减轻