外伤性胃穿孔致急性弥漫性腹膜炎死亡1例.pdfVIP

医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医病理篇 外伤性胃穿孑L致急性弥漫性腹膜炎死亡1例 周明 (重庆市合川区人民检察院技术信息中心，重庆401520) 关键词：法医病理学；创伤和损伤；胃穿孔；弥漫性腹膜炎；医疗纠纷 1 案例 1．1 简要案情 某年4月10日晚11时许，高某在重庆某区合阳办事处大南街自己经营的茶馆内被人误杀刺伤腹部，后被 人送人某区人民医院住院治疗．诊断为右中上腹刀刺伤、大网膜脱出、颅脑伤、左头顶头皮裂伤、全身多处软组 织伤。第3天13时30分许高某在该院死亡。、 1．2病历摘要 呈持续性，有组织脱出。同时左头顶、左手背及左大腿被铁器击伤，头部有缸缸，左手背及左大腿有皮肤淤衄，疼痛。 无耳鼻出血，无头晕眼花，恶心呕吐，昏迷等症状。不伴全身无力、1：3干、心慌、心悸、视物模糊、皮肤潮湿及流汗等症 状。查体：T36．60C、P90次／rain、R20次／min、BP 查体合作。皮肤黏膜颜色正常，四肢发凉，无黄染，淤点、淤斑，无肝掌、蜘蛛痣，未见皮疹或出血点。全身淋巴结无肿 大。头颅无畸形，头形正常。眼睑结膜红润，睑结合膜未见出血点，无充血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，对 光反射存在。耳无畸形，乳突区无压痛，钋耳道无溢血溢液。鼻无畸形，鼻腔黏膜红润，无溢血溢液。扁桃体不大．悬 雍居中。颈无抵抗，两侧对称，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，胸式呼吸为 主，呼吸运动两侧对等。两侧呼吸动度均等，无胸膜摩檫感。叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，无病理 性呼吸音。心前区无隆起，心尖部无震颤、摩擦感及抬举性搏动，心尖搏动位置同上。心界不大，心率90次／min，心律 整齐，无奔马律，各瓣膜听诊区无杂音，无心包摩擦音。腹部详见专科检查。肛门及外阴未查。四肢及脊柱无畸形，活 动度正常，左手背及左大腿有皮肤淤m，有压痛，无叩痛，未扪及骨折。生理征存在，病理征未引出。专科检查：左头顶 部有长4cm头皮裂口，有活动性出m，未扪及骨折。左手背及左大腿有皮肤淤血，有压痛，无叩痛，未扪及骨折。扶人 病房，痛苦貌，神智清楚，右中上腹可见一长约3．5cm刀刺伤口，有少量血液流出，无气泡及其他液体，无食物残渣。有 大网膜脱出。腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波。右中上腹轻压痛、无反跳痛及肌张力。肝、脾未触及。移浊(+一)．双 肾区无叩痛。人院诊断：右中上腹刀刺伤、大网膜脱出、颅脑伤、左头顶头皮裂伤、全身多处软组织伤。 伤口，有少量血液流出，无气泡及其他液体．无食物残渣。有大网膜脱出。患者目前考虑诊断：右中上腹刀刺伤、 大网膜脱出、颅脑伤、左头头皮裂伤、全身多处软组织伤。患者目前手术指征明显。 4月l1 Et07点20分术后小结：今日凌晨在全麻下行剖腹探查术，术中见人腹后，无气体及胆汁、食物残 上方。大网膜从刺口突出腹壁，横结肠上缘浆肌层及横结肠系膜被刺伤，未刺入肠腔，周围大量帆凝块及m肿， 未见右输尿管及下腔静脉损伤。肝、胰、肾、胃、／1、肠、结肠均未发现明显异常。左头顶部有长5cm头皮裂伤，未扪 及骨折。术后诊断：右中上腹刀刺伤、大网膜脱出、横结肠损伤、颅脑伤、左头皮裂伤、全身多处软组织伤。CT影 像诊断：肝内钙化灶；腹腔少量积液；右肾后稍低密度影，考虑：JIIL肿可能性大。 206 医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医病理篇 脏病病史。 4月12日08点29分副主任医师查房记录：患者精神较差、睡眠可，烦躁，胃管通畅，引流出褐色胃液 150mL。述切口疼痛，尚可忍受，切口周围无红肿、压痛及硬结等，肛门尚未排气。查体：心肺阴性，腹部平软、全腹 无压痛、反跳痛及肌紧张。患者病情较重。副主任医师指示：治疗继续予抗感染、对症支持治疗。 干燥，无渗m渗液，肛门尚未排气。头颅CT未见异常，腹部CT：腹腔少量积液，右肾后低密度影。查体：腹部彭 隆，腹软、全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，患者病情危重。治疗积极抗休克治疗，静脉用升压药多巴胺、羟乙基等。 继续予抗感染、对症支持治疗。 Et 4月1213时30分抢救记录：患者突然出现意识丧失，心跳呼吸骤停，迅速准备心肺复苏设备及抢救车， 行胸外心脏按压。14时