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我院抗菌药物综合管理体系初探 隋忠国 荆凡波 李祥鹏 韩冰 （青岛大学附属医院，青岛，山东 266000 ） 摘要：我院根据自身特点探索出一套行之有效的由行政管理、技术支持、信 息化控制结合的抗菌药物管理方法，运用综合干预措施对临床抗菌药物的使用进 行管理，是抗菌药物各项指标都达到了国家要求，并呈稳定的状态。 抗菌药物是治疗细菌性感染的特殊药物，抗菌药物可以治疗细菌性感染，同 时在一些特定条件下也用于预防某些细菌性感染。抗菌药物的出现为人类对抗感 染性疾病提供了强大的武器，也在临床应用中挽救了无数患者的生命，然而随着 抗菌药物的广泛使用，细菌耐药问题日渐突出。因此2011 年世界卫生日的主题 定为“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”来呼吁公众对细菌耐药 性的关注。究其原因在于抗菌药物对细菌的选择压力，细菌接触到抗菌药物是发 生耐药性的前提，因此抗菌药物的合理使用，避免滥用成为控制细菌耐药的首要 手段。抗菌药物的不合理使用不仅使细菌产生耐药性，也浪费了医药资源，加重 了患者的负担，这已经成为我国医疗卫生事业所面临的重大挑战。 我国于2004 年发布《抗菌药物临床应用指导原则》，为临床使用抗菌药物 提供了指南性依据，2009 年针对Ⅰ类切口预防性应用抗菌药物出台了38 号文件， 2012 年发布了《抗菌药物临床应用管理办法》，并于2011 年开始了长达3 年的 抗菌药物专项整治活动，取得了良好的成果。我院积极响应国家政策，在国家政 策的指导下，探索了一套行之有效的由行政、技术联合信息化实现对抗菌药物综 合管理的方法，本文综述如下。 1、抗菌药物行政管理体系的设计 1.1 行政管理体系的构成 抗菌药物管理工作组由院长任组长，由医务、药学、感染性疾病、临床微生 物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的 人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作，形成“医师- 检验技师- 护 士- 药师- 院长”的抗菌药物合理应用监测网络体系。负责全院抗菌药物技术性 指南的制定和质控。医院以红头文的方式连续下发了《关于公布2012 年抗菌药 物品种与品规的通知》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《围手术期抗菌药物 使用管理制度》、《青医附院医嘱、处方点评工作制度》等 11 个文件完善了抗 菌药物管理体系，实现了我院抗菌药物责任到人、分级管理、点评监督的模式。 1.2 抗菌药物指标纳入绩效考核 各科室主任与院长签订责任状，明确科室各项指标的目标值，每月从 HIS 系统中调取数据分析科室指标完成情况，纳入科室和科主任考核的依据。 每月由药学部对抗菌药物处方、病历进行点评，将不合理结果报绩效考核办 公室，与个人奖金、评先评优、职称晋升挂钩。 1.3 药事质控检查制度 每月由药学部临床药学科分组到各临床科室进行督导检查，主要形式有：现 场抽查运行病历、反馈上月各指标完成情况、现场提问医师有关抗菌药物临床合 理应用问题，对发现的问题当场反馈，对整改结果在次月确认。检查结果最终由 药学部汇总报医政部全员公示，并纳入绩效考核项目。 药事检查内科重点检查用药合理性，包括用药选择、用法用量、联合用药、 感染性指标检查和微生物标本送检等，外科重点检查预防用药品种选择、用法用 量、联合用药及疗程等。 1.4 诫勉谈话制度 每月由医政部牵头对以下情况的科室和个人进行诫勉谈话：处方点评不合格 率前 10 名的医师、病历点评不合格的医师或治疗组组长、金额前十位药品每个 品种取前三位医师、抗菌药物使用率和使用强度不达标科室等。诫勉谈话现场记 录，要求科室和个人限期整改，并次月确认。 2 、抗菌药物技术体系的运行 2.1 临床药师队伍建设 临床药师是指具有系统临床药学专业知识与技能，掌握药物特点与应用，了 解疾病与药物治疗原则，直接参与临床药物治疗决策，与医疗团队的其他成员合 作，保障患者获得最优化药物治疗效果的药学专业技术人员[1]。临床药师代表医 院药学的发展水平，临床药师参与临床药物治疗，在临床合理用药中起着重要的 作用。我院积极选派年轻药师参加卫生部一年制临床药师培训，经过几年的发展 现已配备了抗感染、呼吸、ICU 等感染相关专业的临床药师在临床参与治疗，同 时也申请成为了卫生部临床药师培训基地。 临床药师队伍建设是医院合理用药管理的前提，目前我