无创呼吸机对慢性心力衰竭急性加重期心功能改善的临床观察.pdfVIP

无创呼吸机对慢性心力衰竭急性加重期心功能改善的临床观察 龚瑞莹 庞永诚 邓虹 谢璐灿 (昆明市中医医院 650011) 【摘要】 目的 探讨无创呼吸机双水平气道正压通气(BiPAP)对慢性心力衰 竭急性加重期患者心功能的影响。方法 将 15 例慢性心力衰竭急性加重期 的患者均常规强心、利尿、扩血管治疗。在此基础上采用无创BiPAP 呼吸机 辅助通气, 。治疗48h 后比较治疗前后患者的心功能,心率,血气分析,左室射血 分数。结果 治疗后心功能改善明显优于治疗前(P0.05);氧分压,左室射血分 数明显高于治疗前(P0.05);心率低于治疗前(P0.05) 。结论 无创双水平气道 正压通气可较快改善慢性心力衰竭急性加重期患者组织缺氧, 明显改善左室 心功能。 【关键词】 无创双水平正压通气;心力衰竭;左室射血分数;血气分析 随着呼吸支持技术的发展,无创通气技术已广泛应用于心力衰竭的治疗 中,特别是慢性心力衰竭急性加重期, 是临床上较为常见的急危重症，运用无 创通气技术可显著改善患者的临床症状,改善心功能,提高患者的生活质量。我 院自2009 年 1 月—2011 年 6 月， 我院急诊科在给予强心、利尿、扩张血管 及吗啡等药物治疗的同时采用无创呼吸机通气为主抢救治疗急性左心衰 15 例并取得满意疗效， 结果分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009 年 1 月至2011 年 6 月在我院急诊科住院治疗的慢性心力 衰竭急性加重期患者 15 例,男性 9 例,女性 6 例,年龄 58~82 岁,平均(61 ±9)岁。 基础疾病为冠心病4 例,高血压心脏病9 例,扩张性心肌病 1 例,风湿性心脏病 1 例。患者在入院前期主要临床症状:呼吸困难,左心室或全心室扩大,肺中有哮 鸣音和较大的细湿啰音。经 X 线或彩超检查排除了非心源性肺水肿[1] 。经过 1 30min 的一般药物治疗,包括强心、利尿、扩血管药物治疗后仍无缓解迹象。 15 例患者心功能均为 NYHA Ⅳ级。两组患者性别、年龄、心功能分级等差异 无统计学意义(P 值均0.05),有可比性。 1.2 纳入标准及排除标准纳入标准:(1)符合慢性心力衰竭 2007 年中国指南及 的诊断标准:①左室增大、左室收缩末期容量增加及 LVEF ≤40%:②有基础心 脏病的病史、症状及体征;③有呼吸困难、乏力和液体潴留等; ④ 发绀、端 坐呼吸，双肺可闻及散在分布的哮鸣音。双侧肺底可闻及大中水泡音双侧对 称性分布。或心尖部可闻及舒张期奔马律⑤NYHA 心功能Ⅳ级。⑥动脉血气 分析 PaO ﹤8 kPa。PCO 9.13kPa (2)神志清楚,可配合治疗。排除标准:① 2 2 意识不清;②多脏器功能衰竭;③大咯血及消化道出血:④误诊为心力衰竭的病 例:慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、支气管哮喘、心包积液、肝硬化失代偿等。 1.3 治疗方法 所有患者均在治疗前行血常规、胸片、心电图、血气分析等检。 所有患者均常规给予吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰、强心利尿、纠正电解 质及酸碱失衡治疗基础上强心、利尿、扩血管治疗,在此基础上治疗组采用法 国AIROX 公司生产的 SMARTAIR ST 呼吸机,经口鼻面罩双向正压通气,吸气 压力(IPAP)8~15cmH2O,呼气压力(EPAP)3~5cmH2O,呼吸频率 12~14 次/min,氧 浓度 30%~40% 。压力调节由小到大至患者感到舒适水平，不影响进食、饮水、 咳嗽等。每天上机 2 次，每次使用时间 4～8h。 1.4 观察指标 记录治疗前、上机治疗 2 天后心率(HR),氧分压(PaO2), 呼吸 频率（RR ）、血压（MBP ）、脉搏氧饱和度（SPO2 ）、呼吸困难程度、两肺哮 鸣音及湿罗音变化，动脉血气分析 pH 值、二氧化碳分压（PaCO2 ）、氧合指 数（PaO /FiO ）改变。通过对照分析采用彩色多普勒超声心动图测定左室射 2 2 血分数(LVEF),NYHA 心功能分级。通过对照分析治疗前后上述指标的变化。