席汗综合征并发垂体危象的诊治的分析.pdfVIP

席汗综合征并发垂体危象的诊治分析 南陵县人民医院内科高强胜 手机 QQ邮箱：!箜鱼2盟Q堡gg：竺竺翌 摘要： 目的探讨席汗综合并发征垂体危象的早期识别和合理治疗措施。 方法回顾我院l例席汗综合并征发垂体危象的临床资料以及采取的治疗措施。 结果及时抢救治疗12天后患者病情稳定出院。 结论席汗综合征并发垂体危象临床表现复杂，应详细询问病史，及早诊断，及早治疗，减少误诊率 和病死率。 关键词：席汗综合征垂体危象诊治分析应激抢救 席汗综合征是由于产后大出血，使腺垂体组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致腺垂体功能 减退，在某种原因韵应激下出现以糖皮质激素和甲状腺激素衰竭为主，以意识障碍表现为突出的一系 列临床症候群。常见的应激原因有感染、手术、外伤、饥饿、寒冷、腹泻、呕吐、失水、饮水过多、 替代治疗的突然中断、麻醉、以及各种镇静剂、降糖药的使用。现将我院2012．3收治的典型的席汗 综合征并发垂体危象1例的抢救治疗体会做一总结。 l临床资料 1．1一般资料患者，女，63岁，因反复乏力、怕冷三十年余，咳嗽一周，意识不清一日于2012．3．16 入院。既往病史：患者育3孩，最后一个孩子出生时有产后大出血，无乳、闭经史。人院体检：体 温36℃，脉搏“次份，血压90／60mmH蜀意识不清，皮肤粗糙，皮温较低，眉毛、腋毛稀疏，右 上肺可闻及湿性哕音，心率64次／分，心音较低，双下肢病理反射未引出。随机血糖3．5mmol／L，急 血钠120．Omm01，I．、血氯88．5mmo儿，总T3 0．3nmol，I．，总T424．50啪。儿，TsH3．324mHI几。临床诊 断为席汗综合征并垂体危象。 1．2垂锌IJ巷：象的抢救 一般处理：持续心电监护，严密观察心律、心率、血氧饱和度、血压变化，准备好抢救药品和器械， 吸痰器，一旦出现心律失常或者呼吸心跳骤停，做好进一步的抢救工作。保持呼吸道通畅，持续氧 气吸人。注意保暖提高血糖水平静推50％葡萄糖液静40“，继以10％葡萄糖注射液静滴，防止继 发性低血糖。 补充糖皮质激素：氢化可的松100 mg加5％葡萄糖注射液500IIll静滴，首日用量 200-300mg。补充甲状腺素：在应用糖皮质激素后或者同时使用，先给甲状腺素有加重肾上腺皮 质衰竭的危险，宜从小剂量开始。并予头孢他啶钠抗感染。 1．3治疗 一203— 为泼尼松片7．5 mg组，左旋甲状腺素纳25陌每天口服，12天后病情稳定出院。嘱患者终生服药， 定期复查，随访1月余，自觉症状明显改善。 2讨论 席汗综合征并发垂体危象患者刚人院时，一般由于诊断不明确，容易误诊，因此，及时确诊对于有 效缓解患者病情非常必要。经询问病史，该患者曾经产后大出血，继而出现无乳、闭经、毛发脱落、 乳房萎缩等症状，经实验室检查甲状腺激素以及促甲状腺激素水平降低，符合席汗综合征诊断，因 肺部感染诱发垂体危象，补充激素疗效显著。嘱患者出院后仍需长期替代治疗，避免危象的再度发 生。从本例患者可以看出，临床医生对病情复杂，人院时难以确诊的危重患者行一般治疗的同时， 需详细询问患者病史，全面考虑问题，采取综合分析的方法，是确诊的关键，而后采取积极有效的 治疗措施，使患者尽早的摆脱病情的困扰。 席汗综合征多由于分娩过程中大出血，使孕期肥大的腺垂体不同程度的缺血坏死和纤维化，致腺 垂体功能减退，腺垂体激素分泌减少，可以是单个激素或多种激素如促性腺激素≮促甲状腺激素、 促肾上腺皮质激素同时缺乏，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退。在全垂体功能减退基础上， 各种应激如感染、手术、外伤、饥饿、寒冷、腹泻、呕吐、失水、饮水过多、替代治疗的突然中断、 麻醉、以及各种镇静剂、降糖药的使用均可诱发垂体危象。 席汗综合征并发垂体危象临床表现复杂多样，极易误诊为低血糖、脑卒中、癔症、抑郁症等，误 诊率高。对临床高度怀疑为席汗综合征，应尽早检查甲状腺功能、垂体前叶素分泌情况。如果病史 明确，病情危重，可不必等待检查结果而直接应用氢化可的松，以免延误抢救时机。 参考文献 【l】刘新民齐今吾等主编内分泌疾病鉴别诊断与治疗第一版北京：人民军医出版社，2009：51—59