纤维支气管镜治疗重症肺炎109例的临床的分析.pdfVIP

纤维支气管镜治疗重症肺炎109 例的临床分析 庞永诚，何少平，谢丹，龚瑞莹，杨海玲 （昆明市中医医院重症医学科 650011 ） 摘要：目的探讨研究纤维支气管镜（纤支镜）在重症肺炎中的使用价值。方法 回 顾性总结2006 年9 月至2010 年6 月行床旁纤支镜的患者109 例，总结其疗效、 应用价值及安全性。结果 109 例重症肺炎患者共行纤支镜吸痰和灌洗治疗 150 次，操作过程均顺利，无因操作并发症而发生死亡。术后 24~48h ，患者症状、 体征及指标均有不同程度的好转。因不可逆的脏器衰竭死亡21 例，15 例因感染 不能控制而导致死亡，3 人放弃治疗，有效率为（64.22% ）。结论 纤支镜吸痰 和灌洗治疗能有效的改善重症肺炎的症状，缩短住院时间，安全性好，值得进一 步推广。 关键词：纤维支气管镜；重症肺炎；吸痰治疗；灌洗治疗 纤维支气管镜（纤支镜）应用临床40 余年来，随着其技术的普及，应用范 围越来越广泛，对于肺部疾病的治疗起着非常重要的作用[1] 。近年来，作为治疗 重症肺炎的重要手段之一，纤支镜在ICU 重症监护病房越来越受到重视。自2006 年 9 月开展纤支镜以来，我院ICU 病房已对 109 例重症肺炎的患者进行了 150 次纤支镜吸痰及灌洗治疗，本文就109 例重症肺炎的患者进行治疗效果、安全性 进行评价，探讨其应用价值。 1.资料与方法 1.1 一般资料 入选患者为2006 年9 月至2010 年6 月入住我院ICU 重症监护病房的重症 肺炎的患者，109 位患者中男性54 人、女性50 人，年龄在45～93 岁之间，平 均年龄在（78.4±9.6）岁，其中45-54 岁患者 1 例，55-64 岁患者5 例，65 岁 以上患者有位103(占94%) 。109 例患者全部由胸片和双肺CT 诊断为肺炎，符合 重症肺炎的诊断标准[2] 。其中合并心衰患者37 例，机械通气下肺部感染23 例， 合并咯血5 例，合并休克2 例，药物中毒 1 例，进食误吸致肺部感染31 例，合 并神智障碍 10 例。以APACHE Ⅱ评分量表为 109 例患者打分：其中≤10 分的 有2 例，11～20 分的有40 例，21～30 分的有44 例，31～40 分的有 16 例，≥ 作者单位：云南昆明 昆明市中医院ICU 650011 41 分的有7 例。MODS 评分量表为109 例患者打分：其中≤3 分的有8 例，4～ 9 分的有35 例，10～15 分的有48 例，≥16 分的有18 例。所有病例需具备以下 条件之一：①痰多且不易咳出；②分泌物引起窒息；③需寻找抗生素治疗的细菌 学依据。 1.2 方法 全部操作均在ICU 床旁进行，严密监测心电图、呼吸、血压和血氧饱和度。 非机械通气的患者使用利多卡因喷入鼻腔进行粘膜表面麻醉，机械通气患者在气 管插管或气管切开套管内滴入2～8ml 利多卡因局部粘膜麻醉。将纤支镜涂上石 蜡油后沿一侧鼻腔缓慢插至声门上方，使用环甲膜穿刺麻醉或注入2 ％利多卡因 1ml 麻醉声门。利用患者吸气时声门张开的瞬间将纤支镜插入气管，气管插管或 气管切开患者，纤支镜沿人工气道进入气管。随后将纤支镜送入至气管隆突上 3cm 处，用无菌吸痰管经纤支镜活检孔分别插至左右主支气管内2 次取痰，做双 份痰培养；痰多者给予多次反复吸痰，并深入3~4 级清除深部分泌物，对因分泌 物黏稠堵塞气道的患者，病情允许时给予支气管肺泡灌洗，于直视下注入生理盐 水和氨溴索的溶液，每次5～15m1，总量不超过150ml，反复进行灌洗，根据气 道内痰量决定纤支镜操作的间隔时间及次数，一般1 次/1～2d （操作过程中严密 观察血氧饱和度（SaO2 ），SaO2 80 或HR＞150次/分者暂停操作，加大氧流量 或予纯氧，待SaO 升至90 以上或心率降低至100 次以下再次操作）。如遇有少 2 量粘膜出血者，予以冰生理盐水冲洗，如遇血量较多者，予1：2000 肾上腺素止 血治疗。 2.结果 2.1 治疗后情况 本次共回顾研究109 例重症肺炎的患者，共实施150 次纤支镜操作，经吸痰 和灌洗后24~48h ，明显好转42 例，好转59 例，无变化8 例，无恶化的情况。 好转的患者肺部啰音、咯痰明显减少，肺通气、换气功能均明显好转。根据痰培 养药敏结果选择抗生素治疗后，复查血常规、