肝段切除术治疗原发性肝癌.pdfVIP

肿瘤防治研究2006年第33卷第12期 917 肝段切除术治疗原发性肝癌 左朝晖’综述，李永国2审校 关键词:原发性肝癌;肝段切除术;肝段染色;解剖分离 中图分类号:R735.7;R730.56 文献标识码:A 文章编号:1000-8578(2006)12-0917-03 0 前言 脉左壁至肝左缘上中1/3交点的连线，转至脏面止 原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见恶性肿 于左纵沟中点稍后上方处。④右叶间裂，内有肝右 瘤之一，其死亡率次于胃癌，位居我国第2位[[1.21 静脉走行，分开右前叶与右后叶，右叶间裂在肝隔面 目前治疗方法多样，肝切除是肝癌治疗的首选方 为下腔静脉右壁至胆囊切迹中点右侧的肝下缘外中 法[[3.41。肝癌的发生与复发同乙型肝炎和(或)丙型 1/3交点的连线，转至脏面，连于肝门右端。⑤右段 肝炎病毒所致的肝硬化有密切关系[51。保留正常的 间裂在脏面为右端至肝右缘中点连线，转至隔面，连 肝组织是预防术后肝功能衰竭的重要措施。根据 于正中裂。此裂相当于肝门静脉右支主干平面，既 Couinaud的现代肝脏解剖学概念，完整的肝段切除 分开右前上段(VIII段)和右前下段(V段)，又分开 可以使肝功能损害降至最低，这也符合肿瘤微创外 右后上段(VII段)和右后下段(VI段)。 科的治疗原则，即彻底清除病灶，缓解疼痛，又减少 肝背扇区由I段和IX段组成一独立单位，它位 了病人机体和心理创伤。 于肝脏后面的中间部分，背裂将尾状叶与左内叶和 右前叶分开。它上起肝左、中和右静脉出肝处(第二 1解剖基础 肝门)，下至第一肝门，在肝上极形成一弧形线巨。‘〕。 Couinaud最初把肝脏分为8段[61，每个段可视 刘允怡等[u」认为认识肝背扇区解剖有重要的临床 为功能和解剖上是一个独立单位，由于每个段可独 意义:①肝I段和IX段作一单元来处理，可减少肝 立或和相连的段一起切除，这对肝脏手术的改进产 切除或劈裂式肝移植的受损范围和出血量。②由于 生了重大影响，从而也提高了肝脏手术的安全性[[71 VIII段和IX段界限又以准确划分，肝VIII段切除 后来Couinaud对肝内解剖又作了进一步的研究，并 技术上存在一定困难，而肝I段切除比较容易。③ 在1989年发表了肝脏9段的报告[81，这在解剖和临 由于肝I段和肝IX段胆管分支小而短，直接连接肝 床应用上都有重要的意义囚。肝脏由主肝和肝背扇 1「部胆管，易被侵犯，肝门管胆管癌应一并切除肝I 区2部分组成，主肝由II段至VIII段组成，肝背扇 段和肝IX段。 区由I和IX段组成。 主肝部分为半肝、区和段3级。①正中裂将肝 2 肝段切除的方法 分为左右半肝，直接分开相邻的左内叶(IV段)与右 规则性肝切除术是指按解剖上的肝段、区、半肝 前叶(V段和VIII段)，正中裂在肝隔面为下腔静脉 或肝三区的范围切除肝组织，这种方法也叫解剖性 左壁至胆囊切迹中点的连线;在肝脏面，经胆囊窝中 肝切除术。肝癌病人大部分伴有硬化，肝硬化病人 份和经横沟人腔静脉沟。②左叶间裂内有左叶间静 手术死亡原因主要是肝功能衰竭和出血。以前常采 脉和肝门静脉左支矢状部走行，分开左内叶(IV段) 用不规则性肝切除，其主要缺点是切除范围往往不 和左外叶((11段和III段)，左叶间裂在肝隔面为肝镰 足，这种手术常在手指触摸指导下完成，对肿瘤范围 状韧带附着线左侧1cm范围内与下腔静脉左壁的 (尤其是深度肿瘤)估计不足。切缘有癌，难以达到 连线，于脏面，为肝圆韧带裂和静脉韧带裂。③左段 根治性切除的标准[121。肝癌手术切除目的，主要是 间裂内有肝左静脉走行，分左外叶为左外上段((II 保证切缘干净无瘤和确保病人有足够的肝脏，肝段 段)和左下段(III段)。左段间裂在肝隔面为下腔静 切除符合以上要求。刘允怡等[13〕认为肝段切除术 优点如下:①段界面中没有大的血管和胆管，断肝通 收稿日期:2005-12-14;修回日期: