胸椎间盘突出症微创手术治疗进展.pdfVIP

中国脊柱脊髓杂志2014年第 24卷第 7期 ChineseJournal ineand ina!Cord，2014，Vo1．24，No．7 647 园窟 胸椎间盘突出症微创手术治疗进展 Minimalinvasivesurgeryin thoracic discherniation 赵 栋 ．邓树才 (天津医院脊柱外科 300211天津市) doi：10．3969~．issn．1004—406X．2014．07．14 中图分类号 ：R681．5 文献标识码 ：A 文章编号：1004—406X(2014)一07—0647—04 胸椎间盘突出或胸腰段椎 间盘突出是导致胸脊髓腹 经痛 。Oskouian等旧报道胸腔镜技术治疗 46例TDH患者 ， 侧受压的重要原 因之--I”。传统的经胸或经胸膜外人路手 术前表现为脊髓症状的患者术后按照 Frankel神经功能分 术虽然可 以达到相对满意的减压效果 ．但创伤大、并发症 级标准平均改善 2级；神经根性症状患者改善率达 75％；1 发生率高。随着手术技术 的改进 ，经后侧入路包括经肋横 例患者术后症状加重 ，该患者 由于 巨大钙化胸椎 间盘突出 突、经椎弓根和经关节突保留椎 弓根等多种入路行脊髓腹 于 30年前行后路椎板切除减压后一直呈下肢轻瘫表现 ． 侧减压越来越受到广大脊柱外科医师的认可 ．但仍然不能 由于症状进行性加重一年 ．遂行胸腔镜下前路 间盘切除 ． 避免软组织损伤大、手术技术要求高以及对脊柱稳定性影 术 中出现硬脊膜撕裂予 以肌肉移植、纤维蛋 白胶 、腰椎蛛 响大等缺点 。越来越多的学者将解决 问题 的焦点放在 内 网膜下腔引流等处理 ，术后 Frankel神经功能分级由术前 窥镜 以及小切 口等微创手术方面 ，近年来此类文献报道 日 的C级降至B级。Quint等 ㈣ 对采用胸腔镜技术治疗的 趋增多 。为此 ，我们就胸椎 间盘 突出症 (thoracicdischer— 167例单节段 TDH患者进行前瞻性研究，术后 2年随访 ， niation，TDH)的微创手术治疗进展综述如下，供广大临床 VAS评分较术前平均改善 4．4分，79％的患者反映疼痛显 医师参考。 著改善 ：肌力较术前平均改善 4．6分，80％的患者反映运动 功能恢复满意；并发症发生率为 15．6％，9例肋 间神经痛 ，6 1 胸腔镜入路手术 例呼吸系统并发症，3例减压不彻底，3例继发节段不稳，2 1910年 ，Jacobeus首次应用 内窥镜下手术代替传统 例运动功能障碍 ，1例感觉障碍 ．2例脑脊液漏和硬脊膜撕 的开胸手术治疗胸腔结核[sl。如其他新技术一样 ，由于各种 裂 ：所有患者 中2例合并一种 以上并发症 ．9例接受返修 条件 的限制 ，初期胸腔镜技术并未受到足够 的重视和发 手术 。Wait等㈣报道应用胸腔镜技术治疗 121例 TDH患 展 。随着显示器成为 内窥镜的标配以及对传统开胸手术并 者 ，并将随访结果与未配对开胸患者情况进行 比较 。结果 发症 的高度重视 ，促进 了胸腔镜技术 的发展16,。现代胸腔 显示 ，胸腔镜组患者满意率高达 97％，入路相关并发症发 镜技术 (video—assistedthoracoscopicsurgery，VATS)始于 生率 明显降低 2O世纪 90年代早期 ．Rosenthal等 和 Mack等9[1较早报道 尽管如此 ，胸腔镜技术最大的缺点是学习曲线长㈣。 应用胸腔镜技术治疗胸椎疾患。池永龙等㈣认为胸腔镜技 为了掌握这种技术 ，