血细胞镜检复片标准规则的应用.pdfVIP

．100· MPdical scienceand 医学检验与临床 IJabomtory clinjcs。2008，Voll9．N!．4 2008亨!笪!!鲞篁兰朔 血细胞镜检复片标准规则的应用 张忠房 姜新民 赵 莉 (山东省千佛山医院，山东济南250014) 随着科学技术和临床医学的迅速发展，大量自动化、智 进的仪器也有不足的一面，再先进的仪器也是由人来操作， 能化高技术分析仪器用于临床检验，先进的检测仪器和实验 遇到仪器“报警”还是要进行人工复片镜检。 方法大大提高了医院检验科工作效率和经济效益，使检测结 l血复片细胞形态学检查的意义 果更为精确和准确。为临床提供了许多新的参数和诊断指 标，为检验医学整体素质水平的提高起到了重要的推动作 1、确诊白血病。(根据显微镜下血细胞形态变化、幼稚 用。这是检验医学发展的主流，也是检验医学发展的方向。 细胞的多少) 但也应注意，先进的仪器也是由人来操作的，必须得到合理 2、贫血鉴别诊断的参考依据。(根据红细胞数量及体积 的使用。再先进的设备也有其局限性和不足的一面。有些检 的大小变化，如大细胞性贫血及小细胞性贫血)。 验项目要靠经典的方法(特别是手工法)去验证、去校准、去 3、了解疾病的进展及感染程度。(根据细胞的变化，如 补充。当前．在国内各级医院临床血检室巾普遍存在着一些 嗜中性粒细胞核肿胀有中毒颗粒及异型淋巴等) 不可忽视的问题，那就是有些检验技术人员过分依赖现代化 4、遗传性疾病诊断的依据。(镜下红细胞形态，如球形 仪器，在形态学检奁上完全依靠自动化仪器，忽略了经典的 红细胞增多症)。 人工显微镜在形态学检测中的作用，由此导致错误的报告， 5、提示血小板疾病。(观察血小板数量、体积、聚集状 有的贻误诊断甚至发生医疗事故，造成不良后果。因此，在 态，如血小板减少性紫癜、血小板增多症等) 发展现代化自动化仪器的同时，继承发扬老一辈专家在多年 6、诊断血液寄生虫。(如疟原虫，黑热病、血吸虫病) 临床实践中积累的形态学检测的体会和经验，注意经典的形 2 临床血细胞形态学检测的现状及存在问题 态学检查方法，结合自动化分析为临床诊断提供更直接、可 靠、及时、价廉的检验结果，保证临床诊断的可靠性。 l、目前的现状：血细胞分析技术从手工操作到二分类、 大家知道，血细胞分析仪是通过电阻抗原理，在十几秒 三分类、五分类，甚至将来的六分类全自动化检测仪。先进 时间内计数成千上万个细胞，克服了手工法计数的误差，它 的血细胞自动化分析仪帮助检验人员快速完成日常大量的 比在显微镜下计数精确好多倍．目前已成为血细胞计数不可 血常规检测，应用的模式是以全自动血细胞分析主，手工复 替代的仪器。但在同一台仪器计数的同时，进行白细胞分类 片的细胞形态(制片、染色、镜检)审核为辅。常用镜检(复 计数确实存在很大误差，其检验结果不是经过形态学特征分 片)的原则是：(1)血细胞分析仪无法识别并有报警提示(机 析，而血细胞分析仪是按照细胞体积大小简单的分群。每类 内报警)；(2)异常的高低值报警(试验室报警)；(3)临床医师 白细胞体积大小是不同的，当细胞通过检测区时产生与其体 特殊要求(细胞分类)。但是各医院临床实验室实际复片镜 积大小相对应的脉冲，脉冲的大小与细胞体积的大小成正 检率在0。15％，大部分医院可能小于5％或者不镜检。2、 比。这样把细胞分别分成大、中、小细胞群，仪器的这种“分 存在的问题(1)客观问题；血常规是。三大常规”项目之一，每 类”法与显微镜分类计数是两个完全不同的概念。仪器设计 天工作量大