上海市临时占用城市道路申请表（许可证）.doc

上海市临时占用城市道路申请表（许可证） 沪市政 【200 】第 号 申请单位（章） 地 址 邮 编 联 系 人 联系电话 占用原因 （占用范围简图） 具体地点 区 路（路段： 至 ） （ 号至 号） 占路面积 单处：长 米，宽 米，面积小计 平方米 共 处 面积合计： 平方米 占用起止日期 年 月 日至 年 月 日止 申请单位银行帐号： 占用道路类别： 占用道路性质： 市政工程管理部门意见： （盖章）： 年 月 日 （在临时占路过程中，应接受、服从占路所在区市政工程管理部门的管理。） （一式两联，一联交申请人，一联许可单位留存） 　　上海市市政工程管理局印制