上海海洋大学学生复学申请表.doc

上海海洋大学学生复学申请表 学院 姓名 性别 专业 学号 级（ ）班 生源地 家庭住址 邮政编码 本人联系 电话 家庭联系 电话 休学 起止日期 起至 止 休学原因 复 学 理 由 申请人签名： 年 月 日 家 长 意 见 家长签名： 年 月 日 学院意见 公章： 负责人签名：： 年 月 日 门 诊 部 意 见 注：学生因病复学时，请门诊部根据医院诊断签署意见。 公章： 负责人签名： 年 月 日 备注：学生应于休学期满前一个月向所在学院递交复学申请，并提供以下材料： 1．医院诊断意见书（因病复学） 2．休学期间的表现证明（由居委会或村委会出具） 上海海洋大