全球CKHDC筛查和预防先驱研究.pdfVIP

垫堕生韭竖国酝置艇瘟堂丕凰i盘塞塞 专题报告 全球CKHDC筛查和预防先驱研究 ISN—COMGAN研究委员会邰和群 慢性肾脏病(CKD)是2001年世界肾脏病会议提出的新概念。近年来，由于经济发展与生活方式 改变，CKD及其所导致的终末期肾病(ESRD)的发病率逐年增加，同时cKD的病因分布有了新的变化。 糖尿病肾病(DN)、高血压肾损害、心血管疾病、高脂血症、高尿酸血症及肥胖等发生率增加，是cKD发 病率增加的主要因索，前述因素也是cKD肾损害进行性发展的重要原因。新近认识到更多疾病已成 为cKD的常见原因，包括代谢综合在、感染性小管阄质性肾炎、新工业毒物和中西药引起肾脏疾病、肿 瘤及放射性肾损害等，这些疾病极大增加了cKD大发病率。 尽管肾移植目前是ESRD最好的治疗方法，且新型免疫抑制剂已使移植近期成功率得到显著提 高，但慢性移植肾病(CAN)却成为移植肾慢性失功的主要原因，成为肾内科和移植研究的重点和难点， 而cAN本身也是CKD。 国内外研究证实，高血压、蛋白尿、糖尿病的代谢紊乱、肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAs系 统)、血脂异常、高尿酸血症、肥胖、吸烟、饮酒等因素在CKD的发生及随后肾损害的进展中发挥重要作 用。高血压是CKD进行性肾损害的重要的独立危险因素。DN已成为ESRD重要原因，在西方及亚洲 国家中已占新增透析患者总数40％，在我国占全部透析患者13％。RAS系统在CKD进行性肾损害中 具有极其重要的作用，AcEI或ARB已成为慢性肾衰患者治疗的必要措施。CKD患者在早期就已经存 在异常脂蛋白血症，后者不仅加速动脉粥样硬化，也促进cKD进行性肾损害的发展。超重是糖尿病和 心血管疾病的重要危险因素，吸烟可增加糖尿病肾病的发生率。尿酸增高也是DN、高血压肾损害及 cKD常见代谢异常。可加重肾脏及心血管损害。 本单位最近发现，LDL及“LDL刺激人肾小管上皮细胞可诱导上皮细胞一问充质细胞转分化 EMT相关基因的转录，可望成为防治CKD及CAN进行性肾损害的有效药物。本单位研究还发现，尿 蛋白小分子片段与CKD进行性损害密切相关。其他研究显示糖尿病肾病最早期的症状是尿中出现少 量蛋白，尿中蛋白数量增加与血压增高提示肾功能下降。 本单位在国际上首次阐明：移植肾CAN早期单个核细胞浸润和血管平滑肌细胞移行增殖的机理 RAD和雌激素能有效预防移植肾慢性排斥反应；高脂 移植后早期阻断RANTEs作用可延缓CAN；SDZ 血症促进CAN发展与上调RANTES有关。 由cKD发展到ESRD的患者只能依赖肾脏替代治疗维持生命，但肾脏替代治疗费用高昂，许多患 者难以承受。美国1999年用于透析移植的医疗费用为126亿美元，占整个医疗卫生预算的6％，但仅 服务于0．7％的人口，2010年时这一数字可能会超过283亿美元。ESRD即使在发达国家也已经成为 社会的巨大负担，在我国这一问题更为严重，只有少部分患者能够承担起肾脏替代治疗费用，而移植肾 又发生CAN，再次成为cKD。 由于大多数cKD患者及CAN患者尚无特异性治疗方法，目前我们所能够做的就是集中力量延缓 或阻止CKD发生和发展。近20年来关于cKD及CAN进展机制的研究，使人们放弃了初始单纯注重 肾脏保护的观点，发展为针对cKD和CAN进展各种危险因素进行综合防治，试图建立针对cKD的综 合干预模式。目前国内外尚缺乏针对上述各种与CKD发生发展有关因袭的大规模综合防治工作。 目前在大多数地区，不仅未能做到综合防治，甚至连基本防治措施也难于真正落实，如：低蛋白饮 一31— 专题报告 垫堕生建壹国匾置延痘兰苤垦监塞基 因为经济因素；地区戒烟作为重要防治措施并没有引起患者及临床医生的足够重视；尿酸增高作为 DN、高血压肾损害及CKD常见代谢异常，同时也是加重肾脏及心血管损害的重要因素，但许多CKD患 者及其高危人群的尿酸增高并未得到有效纠正；等等。 因此我们的重要任务是，加强基层医师对CKD及CAN的系统学习和识更新，掌握CKD综合防治 的理论和时间技能，针对上述所有与CKD及CAN发生发展有关因素进行综合干预，可望最大程度的减 轻肾脏损害，延缓肾功能不