交通事故自行协商记录单.doc

交通事故自行协商记录单 肇事时间 200 年 月 日 时 分 肇事地点 天气 驾驶人姓名 驾驶证号 车牌号码 车型 投保公司 保险凭证号 甲： 乙： 事故形态 囗正面相撞； 囗侧面相撞； 囗尾随相撞； 囗倒车相撞； 囗对向刮擦； 囗同向刮擦； 囗撞静止车辆。 甲碰撞部位 囗前部； 囗右侧； 囗左侧； 囗尾部； 囗右前角； 囗左前角； 囗右后角； 囗左后角 乙碰撞部位 囗前部； 囗右侧； 囗左侧； 囗尾部； 囗右前角； 囗左前角； 囗右后角； 囗左后角 协商内容 （ ）负事故全部责任，并承担全部损害赔偿责任； （ ）双方共同责任，损失各自承担。 甲方签名： 联系电话： 乙方签名： 联系电话： 确认栏 报案号： 承办人： （公章） 备注： 注：第一联当事人联；第二联当事人联；第三联存档联 说 明 一、本记录单用于当事双方自行协商处理的交通事故。但有下列情形之一的，不适用自行协商处理方式，当事人应保护现场，立即报警。 1、有人员伤亡或一方车辆损失在2000元以上； 2、当事人对交通事故的事实或者成因有争议的； 3、当事人不能自行移动车辆的； 4、机动车无号牌、无检验合格标志的； 5、驾驶人无有效机动车驾驶证的； 6、机动车驾驶人饮酒、服用国家管制的精神药品或麻醉药品的； 7、碰撞建筑物、公共设施或者其他设施的； 8、车辆单方发生交通事故的； 9、责任方车辆未投保且不能当场给付赔偿金的。 二、当事人自行协商处理的，按下列方式进行： 1、将车移至不妨碍交通的地点，准确填写记录单上各项内容； 2、各自通过自行协商处理专用电话（号码：6513000）报案。 3、在事故发生后2个小时内各方一起驾车到黄石市交通事故保险理赔服务中心，进行事故确认和定损理赔。因特殊原因无法及时前往定损的，应征得责任方承保的保险公司同意。