天花粉在宫外孕保守治疗中的重要作用.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADlTIoNALCHlNEsEMEDIClNE 天花粉在宫外孕保守治疗中的重要作用 ★ 宋雅丽 黄执霞 何珊 (宁夏银川市妇幼保健院 银川750001) 关键词：天花粉；宫外孕；中医药疗法 中图分类号：R282．71 文献标识码：B 1 天花粉对宫外孕的治疗作用 郁结聚有关，因此化痰泄浊消除包块尤为重要。不 天花粉用于妊娠病的最早记载是明代张景岳 但可以杀胚还可以消肿排脓，祛除郁积包块。所以， 《景岳全书》的 “下胎方”，方中天花粉用至四两，谓 如果选择既具有杀胚、又能消除包块的中药，天花粉 之 “并下死胎俱效”。中医经历千百年实践的经验 显然是首选。 对本病的治疗是一种循证的证据，现代大量文献也 其实，最早开创药物保守治疗宫外孕的是中医 表明许多治疗宫外孕的中药复方都选择天花粉植物 中药，1958年山西医学院第一附属医院创制的宫外 作为杀胚药。现代药理研究揭示了天花粉中含有明 孕 I号、Ⅱ号方，成为中药治疗宫外孕的开山鼻祖， 确杀胚作用的天花粉蛋白(trichosanthinTCS)。 并取得了突破性的进展。自此，各地均以此方为基 我院自2003年 1月～2007年3月以天花粉为 础，在剂量和药味增减变化上开展宫外孕的治疗研 主药(用量 l0～60g)，对 135例住院宫外孕患者进 究，并发展了一些中医药辅助治疗宫外孕的内外治 行治疗：分为治疗组 85例，予中药加西药；对照组 疗方法。历年来有关的文献报道有很多，认为中西 5O例单纯用西药。通过定期HCG、B超和恢复3次 医结合已成为治疗异位妊娠的发展趋势。 月经后的HSG(子宫输卵管造影)检查作为衡量疗 80年代，采用天花粉有效成分提取物治疗宫外 效与预后的指标，观察妊娠肿块吸收和输卵管恢复 孕 曾是研究的热点，并取得 良好疗效。但 由于TCS 通畅情况。结果：治疗组，初次恢复月经后有61例 抗原性强、副反应大及其高致敏性，注射后发热、咽 包块消失，包块吸收率为71．76％；对照组，初次恢 喉肿痛、关节痛、皮疹、臀部红肿等副作用的比率高， 复月经后有6例包块消失，包块吸收率为 12％。第 有一定的禁忌症，现在已趋淘汰。天花粉植物在治 三次恢复月经后 HSG检查，治疗组患侧有66例通 疗宫外孕中究竟能发挥多大作用，目前还未见报道。 畅，输卵管复通率为77．65％；对照组有 5例通畅， 本研究通过大量临床观察，从中西医理论，尤其结合 输卵管复通率为 10％。两组对比，治疗组初次月经 现代中药药理及药代动力学理论，深入总结与观察 恢复后包块吸收率和输卵管复通率与对照组相比均 了天花粉的疗效。 有极显著意义(P0．01)。说明含有天花粉的中药 3 植物天花粉的功效 能够协助杀胚、降HCG，在促进盆腔循环代谢、消肿 天花粉植物为葫芦科多年生草质藤本植物栝萎 块，恢复输卵管通畅方面具有显著效果。 和双边栝蒌的块根。性味甘微苦寒，归肺 胃经。功 2 天花粉治疗宫外孕的机理 效：清热生津，消肿排脓。既能清胸胃之烦热，又善 由于宫外孕的妊娠包块是异位的胚胎存活或死 于滋生阴液，可生津止渴。又能人血分，消瘀血，散 亡，由血液、蜕膜、胎盘绒毛形成的混合血块。因此， 结热，以排脓消肿。 根据宫外孕的病理特点，在治疗上首先要控制绒毛 天花粉植物始载于 《神农本草经》，原名 “栝楼 的侵蚀，选择具有能抑制滋养细胞增殖(杀胚)作用 根”。天花粉名称的最早记载是成书于南朝的 《雷 的中药，其次就是消除由血液、蜕膜、胎盘绒毛形成 公炮炙论》。宋代的 《本草图经》开始将栝楼根称天 的混合血凝包块。本项 目在研究中也发现宫外