西南政法大学家庭经济困难研究生认定【荐】.docVIP

西南政法大学家庭经济困难研究生认定 申请书 一、本人及家庭主要成员基本情况 姓名 性别 民族 贴照片处 学院 年级 学位类别 班级 学号 家庭联系电话 本人电子邮箱 家庭通讯地址及邮编： 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 二、家庭详细情况 家庭详细情况 （一） （ ）1.城市中父母一方或双方下岗（失业），家庭为民政部门确定的最低生活保障对象者； （ ）2.家庭成员因患重大疾病需支付大额医疗费用； （ ）3.家庭因突发性变故造成人身或财产重大损失； （ ）4.家庭遭遇不可抗力自然灾害，造成人身或财产重大损失； （ ）5.父母离异导致家庭经济收入明显下降。 家庭详细情况 （二） （ ）1.孤儿、烈士子女、优抚家庭子女； （ ）2.来自国家级贫困地区的学生； （ ）3.家庭所在地区发生重大自然灾害或突发性灾祸，造成直系亲属死亡，丧失主要经济来源； （ ）4.父母因老、弱、病、残等原因致使劳动力丧失，又无其它经济来源 说明：以上“家庭详细情况”内容，请据实在符合自身家庭情况条目前括号中填“是” 三、家庭经济困难等级认定申请 学生本人申请 本人家庭人均年收入（ ）元，家庭详细情况符合： “家庭详细情况（一）”中的第（ ）条； “家庭详细情况（二）”中的第（ ）条。 申请认定等级为： （ ）一般困难 （ ）困难 （ ）特别困难。 本人签名： 时间： 年 月 日 说明： 1、符合“家庭详细情况（一）”任一条目者，可申请认定为“一般困难”等级；如符合任意两条及以上者，可申请认定为“困难”等级； 2、具备“一般困难”、“困难”类别认定条件者，如同时符合“家庭详细情况（二）”中任一条目，可申请认定为“特别困难”等级； 3、“学生本人申请”栏目，请对应填写“家庭详细情况（一）、（二）”中的条目编号，如不符合“家庭详细情况（二）”，则在此处填“无”，请仔细阅读本说明后，选择一个适合申请认定的等级，并在等级前的括号中填“是”。 四、家庭所在地民政部门证明 家庭所在地民政部门证明 （请说明情况是否属实） 盖章： 年 月 日 请严格按照各栏目说明填写，本表请用A4纸一页双面打印，除“本人签名”处及“家庭所在地民政部门证明”栏目外，不得手写填表，请确保打印清晰。