兰州大学2007年自主招生申请表.doc

兰州大学2007年自主招生申请表 个人基本情况 姓名 性别 民族 政治面貌 贴 照 片 出生日期 年 月 日 身份 证号 高考科类 文科□ 理科□ 外语 语种 选考 科目 所在中学 （地址及邮编） 中学联系人 部门 联系电话 家庭地址 （邮编） 家庭电话 （含区号） 其它联系电话 （手机/小灵通） 主要家庭成员基本情况 与本人关系 姓名 工作单位及职务 最高学历 联系电话 学习经历 受教育程度 所在学校 (请注明省市) 起止时间 证明人 小学 初中 高中 其他需要说明的情况 中学阶段课外活动、社会活动和个人兴趣特长 请填写你在中学阶段参加过的各种活动及个人兴趣特长，可以包括以下几个方面：学术活动（包括各类学科竞赛、科研活动、征文比赛、创新大赛等等）； 文体活动（包括各类文艺、体育活动及比赛）；社会活动（包括志愿者活动、学生社团活动、公益活动等等）。 （请附获奖证书复印件、公开发表作品复印件及其它相关证明。如有需要特别说明的情况，可另附页。） 活动名称 起止时间 担任职务/所获荣誉/你在活动中所作的贡献 报考专业志愿（按优先级填写，可作简要陈述） 专业志愿 （在方框内打“√”） □ 学科特长突出或在某方面有突出才能 □ 学科发展均衡、综合素质好 第一专业志愿 第二专业志愿 第三专业志愿 第四专业志愿 第五专业志愿 是否服从专业调剂 □ 是 □ 否 自我简要介绍 （可另附页） 我们希望能对你有更多的了解，比如你的性格、你的思考或者是你的追求。你可以谈谈希望到兰州大学深造的初衷、你对大学学习生活等方面的计划和设想、你未来的职业理想等等，以便全面客观地展示自己，请作自我简要介绍。字数控制在1000字以内（须由申请者本人撰写并手抄）。 申 明 我已阅读《兰州大学2007年兰州大学自主招生简章》，愿意遵守其有关规定,接受兰州大学自主招生的考核。 我本着诚信的态度郑重递交以上申请材料。 申请人签名： 填表日期： 兰州大学2007年自主招生推荐表 （中学用表——推荐） 科目 学期 语文 数学 英语 物理 化学 生物 历史 地理 政治 文综 理综 综合 总分 年级名次/年级人数 高一 上 下 高二 上 下 高三 上 会考 模考 我校同意推荐 同学申请兰州大学自主招生。 校长签字： 学校盖章： 年 月 日 校长联系方式 办公室电话（含区号） 传真（含区号） 家庭电话 手机 高校考核意见 （公章） 2007年 月 日