前置胎盘终止妊娠的体会.pdfVIP

维普资讯 中国医药指南 2008年 6月第6卷第 l2期 ll9 3 射频消融微创技术在子宫内膜病变 中的并发症及预防 泌系统、心血管系统、骨质代谢及第二性征等方面有不 同程度 (1)术后腹痛及流水样 ：个别患者术后腹痛持续一周时间， 的不 良反应，且停药后易出现反弹复发已成公认。2O世纪 8O 予以对症处理 ，症状会消失 ；阴道流水一般 lO～20d内消失 ； 年代 ，由于宫腔镜技术 的出现 ，经宫颈子宫内膜切除术开始应 (2)阴道出血 ：术 中出血 ，与操作次数及漏凝 内膜相关；术后 出 用于临床。但 由于手术操作难度较大、技术设备要求高，很难在 血一般发生在治疗后 12h以内，可应用止血药物和 ／或催产素 基层医院推广应用 ，而 B超 引导射频治疗子宫内膜病变 。在 lO单位肌注 ，连用 2d。术后可以给予米非司酮 口服促进机化 治疗过程中，计算机特定的软件系统根据病体的大小、结构的 的组织脱落 。在治疗后 lO~20d左右 ．由于凝 固机化的组织脱 范围确定治疗时间、功率等数据。当内膜完全凝固后，则 自动报 落不全 ，也可以出现类似不全流产样 的出血 ，量似月经 。可 以清 警停止工作 ，从而不损伤病灶周 围的正常组织。操作简便 。消 宫止血 (可见机化组织)。基本所有 内膜病变均能达到子宫性 闭 融的范围及深度 由B超监视，安全性高。疗效确切，特别适合 经或残 留少许子宫内膜而出现少量的月经 ；(3)类人流综合征 ： 严重的心肺疾病患者 。因为没有膨宫液 内渗导致 的肺 、脑水肿。 出现血压下降、脉搏缓慢、恶心呕吐等反应 。经输液对症治疗可 有报道射频治疗子宫内膜病变不改变卵巢、子宫的血液供应 ． 好转 ；(4)子宫穿孔 ：宫角部位易发生穿孔和 ／或损伤肠管、膀胱 不影响卵巢、垂体的激素分泌，对子宫卵巢功能无不 良影响，具 等脏器 ，自凝刀形状及宫角处组织薄弱所致 。术后 出现腰腹部 有很高的可实用性。 严重疼痛者 ，应及时进行相关检查，以排除其他脏器损伤等并 2l世纪。“微创外科学”成为现代外科学的新兴分支学科。 发症。掌握进刀位置，在确保刀尖位置准确后再启动射频操作 随着人们生活水平和生活质量的不断提高，广大患者迫切期望 系统，治疗过程 中妇科医生与 B超 医生应密切协作可避免发 在解除病痛 的同时，尽量避免或减少心理上的创伤 。古希腊医 生 ；(5)感染 ：在治疗数天后 出现脓性异味 白带，下腹疼痛等宫 学家 曾指出：“医学干预首先必须尽可能的无创伤 ，否则，治疗 腔感染症状 ，需要抗感染处理。治疗 中严格无菌操作 ，治疗后 效果可 以比疾病 的 自然病程更坏 ”。现代治疗学提倡微创治 一 周 内局部和口服抗感染治疗 。 疗 ，即在进行医学干预过程 中，保持机体最佳 的内环境稳定状 4 射频消融微创技术在子宫内膜病变中的临床特点 态、最小的组织器官损伤、最轻 的炎症反应及最好 的医疗效果 。 4．1 临床优点 (1)指征较广 ，能接受诊断性刮宫的功血患者 射频消融微创技术具有创伤小、痛苦少、不 “开刀”、保留生殖器 均可接受 RFAE，对于中度贫血、体质虚弱、不能耐受宫腔镜 电 完整性的优点。治疗子宫内膜病变 。 切术的患者而言是最佳治疗方案；(2)操作简便，易于掌握 (凡 射频消融微创技术在妇科领域 的临床基础研究还不多，相 掌握诊刮和人工流产技术 的妇产科医生均能操作)；(3)疗效较 关的仪器功能的评价和应用该技术适应证 的选择还是有待解 好，对功血治疗的总有效率达 94 ～97．8 ，与宫腔镜下内膜 决的问题 ，也是 以后 的研究方 向。射频消融进入医学妇科领 电切术疗效相当；(4)实用性、安全性大，采用了妇产科最基本 域 ，其意义在于它提供 了一种快捷 、安全、有效的治疗途径 ，它 最常用的宫腔操作技术 ，不易造成额外损伤 ；刮凝刀前缘呈环 能使一些