合肥市包河区燃气经营许可证申请表.doc

合肥市包河区燃气经营许可证申请表 （燃气器具安装、维修） 企业名称 （公章） 法定代表人 申报日期 合肥市城乡建设委员会制 企业法定代表人声明 本人 （法定代表人） 身份证号码）郑重声明， 本企业此次填报的《合肥市燃气经营许可证申请表（燃气器具安装维修）》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人：（签名） （公章） 年 月 日 企业基本情况 企业名称 企业注册地址 省 市 县 街（路、道、巷、乡、镇） 号 邮政编码 企业详细地址 省 市 县 街（路、道、巷、乡、镇） 号 邮政编码 营业执照注册号 企 业 类 型 建立时间 年 月 日 联 系 电 话 传真 企 业 网 址 电子邮箱 法定代表人 职务 职称 企 业 经 理 职务 职称 技术负责人 职务 职称 从业人员状况 从业人员年末人数 人；年末离退休人员 人 从业人员年平均人数 人；其中：管理人员 人 有中专以上学历 人 技术人员 总数 人 持证上岗 施工员 人 其中：初级职称 人 质检员 人 中级职称 人 预算员 人 高级职称 人 安全员 人 聘用退休技术人员 人 企业财务生产经营状况 注册资本 万元 收实资本 万元 资产总额 万元 国有资本 万元 固定资产 万元 法人资本 万元 流动资产 万元 个人资本 万元 负债总额 万元 港澳台商资本 万元 净资产 万元 外商资本 万元 企业总收入 万元 建筑业增加值 万元 建筑业总产值 万元 固定资产年折旧额 万元 利润总额 万元 劳动者报酬 万元 所得税 万元 生产税净额 万元 净利润 万元 营业利润 万元 净资产收益率 ％ 建筑业劳动生产率 万元／人 生产经营用固定资产原值 万元 资产负债率 ％ 生产经营用固定资产净值 万元 资本保值增值率 ％ 原资质证书编号 注：1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；2.企业类型按工商营业执照内容填写；3.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。 二、企业简介 注：本简介可复制加页。 三、企业组织机构框图 注：可复制加页。 四、企业经理简历 姓名 性别 出生年月 像 片 职务 职称 最高学历 何时／何校／何专业毕业 工程管理资历 年 电话 移动电话 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写。 五、企业技术负责人简历 姓名 性别 出生年月 像 片 职务 职称 最高学历 何时／何校／何专业毕业 工程管理资历 年 电话 移动电话 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职