合肥市就业技能培训定.doc

合肥市就业技能培训定 点培训机构申报表 申报单位： 具体地址： 联 系 人： 联系电话： 电子邮箱： 填表日期： 合肥市人力资源和社会保障局制  填 表 说 明 一、本表须用A4纸打印，填写可采用正楷书写或打印方式；请逐页填写本表所列栏目,所有内容必须真实无误。 二、表内填写不下的内容，可另加A4纸附页；如有不适用栏目，请在该栏目内填写“不适用”或“无”。 三、此表一式三份，市人社部门一份、县（市、区）人社部门一份、定点培训机构保存一份。 四、本表各项内容均应如实填写，如发现所填内容不实的，认定机关可根据情况，随时取消其定点资格。 一、申报单位负责人基本情况及办学投入 姓 名 性 别 民族 近期一寸 免冠照片 政治面貌 文化程度 出生年月 身份证号 技术职务 职业资格 户口所在地 家庭住址 邮政编码 联系电话 办公 传真 手机 宅电 个 人 简 历 出资方式 □资金 □实物 □土地使用权 □其他： 建筑 面积 自有 M2 土地面积 M2/亩 租赁 M2 流动资金 万元 二、教职员工情况 教职工总人数 管理人员人数 授课教师人数 其他人员人数 教学管理 职业指导 就业服务 财务管理 其他管理人员 理论课教师 实习操作课教师 （一）管理人员 姓名 性别 出生年月 学历 职称 职业资格 从事管理工作年 限 在校工作岗位和职务 专职或兼职 联系电话 （二）授课教师 理论课教师 姓名 性别 出生年月 学历 职称 职业资格 从事教育培训工作年 限 授课专业 专（兼）职 联系电话 实习指导教师  三、申报培训专业的设备清单 培训专业 设备名称 设备型号 设备数量 单价（元） 申请机构承诺： 我们对本申报表中填写的各项内容的真实性负责，如存在任何不实情况，愿意承担由此造成的一切责任。 负责人签字： 培训机构盖章： 区级部门审核意见 年 月 日 市级部门审批意见 年 月 日 — 2 —