合肥市机器人产业技术创新战略联盟.doc

合肥市机器人产业技术创新战略联盟 个人成员申请表 姓 名 性 别 出生年月 照片 出 生 地 民 族 党 派 工作单位 通信地址 邮政编码 固定电话 传 真 移动电话 个人网址 电子邮件 最高学历 毕业学校 毕业时间 所学专业 从事专业 计算机科学与技术 学 位 行政职务 技术职务 职 称 社会兼职 主要 学习 工作 经历 及 成就 近三年 参与 相关 活动 情况 申请 理由 签字： 申请日期： 年 月 日 推荐人1：（意见） 推荐人签字： 年 月 日 推荐人2：（意见） 推荐人签字： 年 月 日 联盟 表决结果 签字： 日期： 年 月 日 备注：本表仅用于申请联盟个人成员资格。 2