尿激酶患肢股动脉注射结合脉络宁静点治疗急性期下肢深静脉血栓形成10例报告.pdfVIP

、 卜 j 尿激酶患肢股动脉注射结合脉络宁静点治疗 急性期下肢深静脉血栓形成10例报告 河南中医学院一附院周涛冯庆山 李晓绿刘辉邱文森 下肢深静脉血拴形成是一种临床常见疾病，约占下肢静脉系统疾病的20％。我院自 1998年12月至1999年3月，应用尿激酶患肢股动脉注射酉已舍静脉点滴脉络宁注射液治 疗急性期下肢深静脉血栓形成10例，取得了满意疗效，现撮告如下： 一、临床资料与方法 (～)一般资料 6．4天，发病诱因：产后2例，外伤、骨折2例，无明显诱因者6例。发病部位左下肢8例， 右下肢2例。本组临床分型属中央型3例，周围型1例，混合型7例。本组病例均无溶栓 治疗的禁忌症。 (二)治疗方法 使用南京大学生物制药厂生产的尿激酶粉针剂，首次刺量40万“，以后每丑20万“， 加入O．9％生理盐水20“中，患肢股动脉推注，同时应用南京金陵制药厂生产的脉络宁 注射液30d加入5％葡萄糖注射液或O．9％生理盐水注射液500ml中静脉点滴，均每日 一次，连续10天为一疗程，休息3—5天后，再进行第二个疗程。 (三)诊断标准依照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的标准。 (四)观察指标症状、体征、多功能血管检查仪检查股朋静脉通畅程度(D。ppler)和 深静脉瓣膜功能(PPG)结果，做为客观指标。 (五)监测指标本组病人均分别于治疗初始阶段和疗程结雍后，测血浆凝血酶时间 和D—Dim目浓度(试剂盒由上海捷门生物试剂公司提供，ELISA法，mg见)。 (六)疗效判定依据中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的疗效标准 评定。 二、结果 本组病人均为住院病人，最短者8天，最长者35天．平均住院22．7天。本组10例， 临床治愈6例，显效3例，有效1倒，总有效率100％。全组病例元局部血肿、感染、血栓 脱落并发肺梗塞等并发症。 兰、讨论 (一)下肢深静脉血栓形成后综合征的发生率高达50％以上，如何提高急性期的治愈 136 率，减低综合征发生率，避免由此出现的患肢病废状态是至今尚未很好解爽的同题。对于 急性期是否选择血栓摘除术，近年来，许多学者认为不论技术怎样高超，术后处理如何细 致，复发率仍很高，治疗的趋向不是手术。溶栓疗法以其有效溶解血栓．防止血栓的蔓延， 从而保护静脉瓣膜功能为且的，取得了良好的效果。尿激酶(UK)做为目前临床上应用最 广泛的溶拴制荆，治疗深静脉血栓形成已有数十年的历史，应用剂量经历了一个由小到大 的过程，虽然至今仍没有统一的剂量标准，但大粼量使用已成为趋势，这就使传统的全身 性输注方法增加了出血等哥4作用的发生率，而局部溶栓疗法因其用药量小，血药浓度高， 出血副作用少等优点而受到推崇。国内外亦屡有通过介入插管方法治疗此病取得满意疗 效的文献报道，但因其技术设备的限制，使其推广应用受到了极大影响。我们在此思想基 础上采用患肢股动脉推注溶栓药物造成肢体局部病变部位的高纤溶环境，促使血栓更加 快速有效的溶解，恢复病变血管再通，取得了满意疗效。并具有操作简便，重复性强．病人 易于接受，并发症少，更加安全等优点。 (二)下肢深静脉血栓形成的急性期中医辨证属于湿瘀交结，热邪下注应治以清热利 湿化瘀通络。脉络宁注射液精选玄参、牛膝等中药制成，具有养阴清热，活血化瘀等功效． 通过其对血液凝血机制及血液流交性影响的研究，证明脉络宁具有抗血小板聚集，延长凝 血酶原时间，提高纤溶活性，降低纤维蛋白含量，降低血液粘度的功效．并且可以扩张血 管，改善微循环，在患肢股动脉推注尿激酶的同时，配合静脉点滴脉络宁可以明显她增强 纤溶活性，提高深栓效果。因此，我们认为中西医结合联合用药通过药物之阈的协同作 用，对提高治疗后血管再通率，保护静脉瓣膜功能．减少并发症的发生具有重要意义。 (三)在治疗期间对溶栓过程的监测是防止出血等副作用发生和判定疗效的重要环 节。凝血酶原时间是纤维蛋白溶解指标，而纤维蛋白二聚体(D—Dimer)是血栓中交