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基本操作技能 1．手术区消毒 切口消毒及铺手术巾 （l）术前清洁皮肤 术前一日应行清洁手术野皮肤，包括洗澡换衣，局部皮肤清洁。如果手术野皮肤油脂过多或有污染残迹，则用相应的方法逐一去除。近脐部手术的切口应清洁脐部。通常一般不需剃毛，但若手术野毛发重或行骨科、头颅、腋下、会阴部手术则应剃去毛发，剃发时不能剃破皮肤。 （2）切口消毒的范围 一般切口消毒的范围包括手术切口周围15cm的区域，若术前估计到有延长切口的可能，应适当扩大消毒的范围。 （3）切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：①成人用2．5％碘酊涂擦皮肤，略干后用70%酒精将碘酊拭净两次。也可用0．l％新洁尔灭或0．l％洗必泰涂擦二次消毒。②对婴儿皮肤或成人面部、口腔、肛门外生殖器宜用0．l％新洁尔灭擦二次。③用络合碘原液涂擦两遍适用于任何部位。 （4）切口消毒的注意点 ①行清洁伤口消毒时，则用卵圆钳夹持有消毒剂的小方纱布 块，由手术切口中心区还向外涂擦。行污染伤口或会阴、肛门手术时则应从切口的外周逐向 切口行消毒。②涂擦碘酊和酒精时，应分别更换卵圆钳再夹持有消毒剂的小方纱布块。③消 毒铺巾完毕后，执行者仍需手臂浸泡酒精2－3分钟或再度用碘伏涂擦双手臂，然后方能穿 手术衣及戴手套。’ （5）手术切口的铺巾 手术切口消毒后，需铺无菌布巾，其能起一定的隔离作用，防止伤口感染。一般小手术只需一块无菌小手术巾或带孔的小手术巾。大的手术切口四周铺4块无菌小手巾用巾钳固定，然后再铺大手术单，实际上铺巾二层。 铺巾时使每块小手术巾一边双折少许，折部靠近切口。铺巾的顺序是先铺铺巾者对面一 侧或不洁区如会阴部等，最后铺在靠近铺巾者一侧一共四块，然用巾钳夹住无菌巾之交叉处 使其有固定作用。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。 由于一般铺巾为普通织物，有透水性易通过细菌，手术切口亦未能与周围皮肤严密分 离，故目前有时在临床上推广用无菌性切口薄膜粘贴于手术区。 2．伤口换药 换药要求达到充分引流伤口分泌物，除去坏死组织和减轻感染。方法如下： （1）．实行无菌术原则 用两把镊子，其一夹持无菌棉球、纱条等，另一夹持接触伤口 的敷料，二者不可混用。先消毒伤口周围皮肤，然后清拭伤口内分泌物。沾染分泌物的 棉球等，不应再接触其他部位，须放入专用的容器内。 （2）．根据伤口情况选用引流物 一般浅部伤口常用凡士林纱布；分泌物多时可用盐水 纱布，外加多层干纱布。伤口较小而较深时，应将凡上林纱条送达伤口底部，但勿堵塞 外口。分泌物很多（如消化液漏出）的伤口，可用胶管类或负压吸引。注意避免引流物遗留在创腔内，故应将深部引流物用安全别针或胶布固定于伤口外。 （3）．肉芽组织具有一定的抗感染能力，故一般无需在局部使用抗菌药。但某些细菌感染可侵袭伤口组织，需应用抗菌药，如绿脓杆菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏等。 （4）．注意肉芽组织生长情况 肉芽组织生长良好者，呈新鲜粉红色或红色、颗粒均匀、 分泌物少、触之易出血。若发现创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩或生长过盛等，须 分析其原因，可能为引流不畅、异物残留、局部供血不足等，采取适当的措施以改善伤口修复 3．戴无菌手套 需戴与自己手尺码相一致的手套。先取出手套袋内无菌滑石粉涂抹双手。用左手自手套袋内取出两只手套套口的翻折部而一并取出之。先将右手伸人右手手套内，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套内。整理双手术衣袖口，避免触及腕部皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。手套外面的滑石粉需用无菌盐水冲净。在手术未开始时，双手应微举于胸前。 戴湿手套法：手套内先要盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。 4．穿脱隔离衣 准备工作 操作步骤 终末处理 操作规程 目的：防止病原体传播保护病员及工作人员，避免交叉感染。 用物:隔离衣、衣架、刷手用物。 工作人员戴好帽子、口罩、取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。 穿隔离衣 手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面向自己。将衣领的两端向外折齐，对齐肩缝，露出肩部袖口。 右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手。 换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上。 两手持衣领，由领子中央顺前领边缘向后将领口扣好，在扣好袖口。 将隔离衣一边（约腰下5cm处）渐向前拉，直到看见边缘；捏起边缘，用同法捏起另一侧边缘后，双手在背后将两侧边缘对齐向一侧折叠压紧，将腰带在背后交叉再回到前面打一活结。 脱隔离衣 解宋腰带活结，解开两袖扣，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，露出两手进行手消毒（用刷手法或者浸泡法）。 解开领扣，右手伸入左侧衣