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學生學籍資料變更申請書 Tunghai University Student Information Update Form 學號 Student No. 姓名 Name (Surname,Given Name) 性別 Gender □男 Male □女 Female 生日 Date of Birth 年月日 (Y) (M) (D) 身分證 字號 ID No. 身分別 stduent status □在校生 currently enrolled □畢業生 Graduating Senior 退學生 Under Suspension 畢（肄）業 學系 年級 Year/ Department of Graduation/ Incompletion □大學部 Undergraduate Study 學系 Department □第二部 2nd Division Graduated from （組） □進修部 Extension Division Incomplete study in 學系Department □夜間部 Evening Division　　　　　　　　　 （組） 入學 年月 Year/Month of Enrollment 民 國 年 月 ROC (Y) (M) 畢(肄)業 年月 Year of Graduation/ Year of withdrawal 民 國 年 月 ROC (Y) (M) 申請更改事項 Request to update personal information 姓名 Name 身分證字號 ID No. 出 生 年 月 日 Date of birth 備註 note 年月日 (Y) (M) (D) 附繳 證件 Documents Attached □學生證正本。（在校生）Original copy of student Identification (Currently enrolled student).　　　　 □轉學、修業證明書正本或 □2吋相片2張。（退學生） Original certificate of transfer/ incompletion 2 copies of 2 inch photos (withdrawal students). □學士學位證書正本。（畢業生） Original copy of certificate of Bachelor’s degree (Graduating senior) 應繳 證件 □戶籍謄本乙份。 □身分證正、反面影本。 A copy of household registration certificate. Front and back copy of applicant’s ARC/ passport. 通訊住址Mailing address：□□□□□ 聯絡電話 Tel：（ ） 手機號碼Cell：（ ） 申請人（簽章）： Applicant’s Signature: 申請日期： 年 月 日 Application Date: (Y) (M) (D) 畢業 年級肄業