天津市武清区科技型中小企业融资需求调查表.doc

天津市武清区科技型中小企业融资需求调查表 企业名称: 注册资金: 企业联系人: 联系电话： 所属乡镇： 年利税额： 万元 企业计划融资额:人民币 万元 融资用途: 还款来源: 现有银行授信金额: 现有授信担保方式: 高新技术企业 是 否 获得科技立项 是 否 主要产品: 主要产品年销售收入: 主要供货商: 主要销售对象: 可抵押资产 是 否 专利 是 否 获得基金投资 是 否 驰著名商标 是 否 企业基本财务状况（单位：万元） 2009年12月 2010年 月 1．总资产 其中：流动资产 2．总负债 其中：流动负债 3．所有者权益 其中：实收资本 4．应收帐款 5．存货 6．短期借款 7．应付票据 8．主营业务收入 9．主营业务成本 10.净利润 11.经营活动产生的现金流量净额 乡镇、园区推荐意见： 表格填写说明： 填报数字均以人民币计算，单位：万元；选择项请在“是”或“否”上标注“√” 报表数据均为当年累计数字，2010财务年报未出的企业，可以选用2010年11月数据。