学生自主分散实习承诺书.doc

学生自主分散实习承诺书 经学生本人申请，学生家长同意，学生所在系审核，批准 班 同学到 进行为期 周的分散实习。为明确责任、避免纠纷，经学生所在系、学生本人及家长共同协商，三方自愿达成如下承诺： 学生本人及家长保证所提交的《学生自主分散实习申请表》中，学生信息、实习单位信息、实习内容安排等三栏所填写信息真实可靠，并保证在上述单位分散实习。如有不实，本人愿意承担一切后果。 学生本人保证在分散实习期间，按《湖南化工职业技术学院学生手册》的若干规定严格规范自己的行为；不从事与实习工作无关，有损学校形象的活动。 严格遵守交通法规，杜绝交通意外的发生，使用交通工具时，不乘坐无牌、无证、超载的车辆、船只和非客运的车辆、船只；在实习教学活动中不去各类娱乐场所及网吧等处活动；不到山塘水库及江河湖泊游泳，不攀爬危险物；出行在外时注意举止文明，认真了解并尊重当地的乡规民约、风俗习惯，避免与陌生人发生任何形式的冲突。 注意饮食安全，不食用对健康有害的食品（饮料），不到没有卫生许可证的摊点就餐。 保证严格遵守实习所在单位的作息制度，安全制度，操作规程，保密制度及其它各项规章制度。认真实习，安全生产。进入生产现场女生不穿高跟鞋、裙子和有飘带的衣服，男生不穿短裤、拖鞋。如有因不遵守安全制度，违反操作规程和实习单位管理规定而引发的一切事故，责任自负。 学生本人、学生家长承诺对学生本人在分散实习期间的人身财产安全和一切的行为及其产生的后果完全责任 本承诺书有学生本人、学生家长签字同意及学生所在系盖章后方可生效。 本承诺书一式两份，学生所在系及学生本人各执一份（家长本人不能来校签字的，须附其同意以上条款的证明材料，并有家长签字）。 学生本人（签字）： 年 月 日 学生家长（签字）： 年 月 日 系主任（签字、盖章）： 年 月 日 湖南化工职业技术学院学生分散实习申请表 学生 姓名 性别 班级 联系 电话 家长 姓名 通讯 地址 联系 电话 申请分散实习的原因 实习性质 认识实习 实习地点 省 市 单位全称： 生产实习 毕业实习 校 外 指 导 实 习 人 员 姓 名 职 称 学 位 所学专业 联系电话 实习起止时 实 习 进 度 安 排 时 间 应完成的实习内容 校内指导教师意见 校内指导教师签字： 校外实习指导教师指导的主要内容 分散实习学 住宿详细地 分散实习接收单位意见： 领导签字： （公章） 年 月 日 校外指导教师意见： 签字： 年 月 日 学生所在系（教研室）意见： 系（教研室）主任签字： 年 月 日 学生所在学院意见： 主管院长签字： （公章） 年 月 日 注：学院留原件，送学生本人、系（教研室）、接收单位复印件各一份。