捐赠活动保障药品发放情况汇总表【荐】.docVIP

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捐赠活动保障药品发放情况汇总表 (兼知情同意书) 地区: 省 市 活动组织负责人签字: 日期: 序号 受赠人姓名 受赠数量 (单位:瓶) 受赠人身份证号码 受赠人电话 受赠日期 发放人 (经手人) 受赠人签字 (监护人注明与患者关系) 活动保障药品每瓶规格:200IU 此项捐赠无任何附加义务,因此中国血友之家和捐赠人对该产品不承担任何法律责任,对是否使用该产品由受赠人自行决定。如果您在以上表格“受赠人签字”一栏签字,表明您(签字人)对上述情况已非常清楚,同意接受此捐赠并自行决定使用该产品,相关后果由受赠人个人承担。

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