枸橼酸抗凝.pptVIP

枸橼酸抗凝和阿加班抗凝在CRRT的应用 黄仁发 凝血过程 血液凝固是凝血因子按一定顺序激活，最终使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程。 凝血酶原激活物的形成 凝血酶形成 纤维蛋白形成 枸橼酸抗凝的原理 凝血过程需要游离钙参与，枸橼酸螯合游离钙，血清游离钙降低，抑制凝血酶生产，起到抗凝作用，补充钙离子即可迅速恢复凝血活性； 血液进入体外循环后即加入枸橼酸，血液进入体内前补充游离钙，在体外循环局部对血液进行抗凝，体内血液凝血活性不收影响，通过测定游离钙及ACT监测抗凝过程。 枸橼酸抗凝的适应症 存在活动性出血或出血倾向 禁忌症 1．低氧血症（动脉氧分压＜60mmHg） 2．严重肝功能障碍。 3．循环衰竭，和（或）组织灌注不足。 4．代谢性碱中毒、高钠血症。 治疗方案 方案1、CRRT（CVVH） 无钙置换液 （调整Na+130-135mmol/L，HCO3 222-25 mmol/L） （1）置换液配方： 3L体系： NS 2150ml 注射用水 850ml 10%氯化钾 7ml 25%MgSO4 2.5ml 50%葡萄糖 10ml NaHCO3 125ml 治疗方案 根据患者血钠、血钾、HCO3- 、血糖水平适当调整，具体参考CRRT处方SOP 枸橼酸钠输入速度 22mmol /h，从血泵前动脉小支路滴