广州市越秀区科学技术突出贡献奖申报书.doc

广州市越秀区科学技术突出贡献奖申报书 一、申报人的基本情况 姓名 性别 民族 籍贯 出生年月 党派 学历 学位 职务 参加工作时间 职称 是否院士 工作单位 单位地址 联系电话 手机 邮编 电子信箱 受教育 情况 （从大学填起） 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 二、申报人的工作简历 时间 工作单位 职务、职称 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 三、申报人的主要科学技术成就和贡献 1、主要科学技术成就和贡献（说明从事科技工作的起止年限，为科学技术事业发展作了哪些工作，在所从事的学科或技术领域作出的卓越贡献。本栏目是评价申报人的重要依据，应详实、准确、客观。纸面不敷，可另增页。） 2、主要的科学发现、技术发明或技术创新要点（本栏目是“主要科学技术成就和贡献”内容在科学技术创新方面的归纳与提炼，应简明、扼要表述以申报人为主完成的科学发现、技术发明或技术创新要点。） 四、申报人发表论文、专著及被引用情况 五、申报人曾获科技奖励情况 获奖时间 奖项名称 奖励等级及排名 授奖部门 本表所填科技奖励及荣誉称号是指： 国务院设立的科技奖励； 省、市、区级政府或国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励。 六、申请、获得专利情况 国 别 申请号 专利号 项目名称 七、所在单位的经济效益和社会效益 经济效益 （单位：万元） 栏目 年份 新增利润 新增税收 创收外汇 （美元） 节支总额 累 计 经济效益额的计算依据 单位财务盖章 年 月 日 社会效益： 八、所在单位意见 （单位盖章） 年 月 日 九、主管（或推荐）单位意见 （单位盖章） （专家推荐不填此栏） 年 月 日 十、专家评审组评审意见 专家评审组组长（签字）： 年 月 日 十一、区科学技术奖评审委员会审定意见 区科学技术奖评审委员会 主任（签字）： 年 月 日 十二、附件目录 附件名称 数量 □ 1、公开发表的论文及专著 □ 2、技术鉴定证书及发明专利证书（复印件） □ 3、2011年、2012年个人所得税完税证明材料复印件 □ 4、同行专家推荐函、推荐专家职称证书复印件 □ 5、申报人近期标准照片及工作照片各一张 □ 6、其它（请在下列栏目中注明） （附件按以上顺序排列装订成册。） 1 —9—