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建设项目避让保护古树名木措施申请表.doc
建设项目避让保护古树名木措施申请表
申请单位（工程建设单位） XXXX
XXXX年XX月XX日（盖章） 法人代表 XXXX 联系电话 XXXX 委托代理人 XXXX 联系电话 XXXX 生长地点 北京市XXXX区（县）XXXX街道（乡镇）XXXX号 树 种 XXXX 级别 XXXX 树号 XXXX 施工项目名称 XXXX 涉及古树名木的建筑内容 XXXX 拟采取避让
保护措施的 主要内容 请见附件《XXXX项目避让保护古树名木措施》 管护责任人
意 见 XXXX（签字或盖章） 区县古树名木
主管部门意见 年 月 日（单位盖章）
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