建（构）筑物拆除工程施工前期安全措施登记表.doc

建（构）筑物拆除工程施工前期安全措施登记表 监督登记号 填表日期 工程名称 施工单位 安 全 施 工 措 施 监 理 单 位 查 阅 记 录 1、安全、文明施工管理机构（网络图）、安全管理各项制度， 责任制度 2、管理目标（伤亡控制目标、安全评价、文明施工） 3、施工企业安全生产许可证、施工企业管本项目的技术负责人 （总工）、安全员及项目负责人、施工员、特种作业人员、 等花名册，资质证书复印件 4、单位工程施工组织设计、专项施工组织设计、方案（脚手架、井字架、缷料平台、施工用电、桩基工程、基坑支护、模板 工程、高支模等） 5、临时设施（办公室、大门、围墙、排水设施等） 6、拟进场施工机械、设备型号和数量 7、建设工程安全生产、文明施工设施经费落实情况 8、意外伤害保办理情况 建设单位意见 单位负责人签名（公章）： 年 月 日 监理单位意见 单位负责人签名（公章）： 年 月 日