慢性肝炎肝硬化（代偿期）案（自诊）.doc

慢性肝炎肝硬化（代偿期）案（自诊） 苏州吴中女，40岁。慢性乙肝20年，面色晦暗不泽，身目发黄，肌衄齿衄，尿黄便溏，右胁不适， 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息； 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。 疲倦乏力，舌质紫暗，苔黄微腻，脉细涩。此谓阴黄，脾湿肝郁，阴络受损。茵陈术附合失笑散加味。 黄家所得，从湿得之，湿为阴邪，阻遏阳气。病久邪深，阴络受损。本案病因为湿毒；病位主要在肝络；病机为湿毒内蕴，肝络不和；治疗疏肝通络；特点虫蚁通络。 陆某某，女，40岁，个体。因腹胀1月余、加重3天（有肝炎后肝硬化、肝功能失代偿2年余）来诊。 初诊（2010年2月26日）：自幼罹患肝炎，急性期治疗不彻。反复肝功能失常，十余年前确诊为慢性乙肝，二年前发现为肝硬化并行不规则治疗，近一周肝区不适加重来诊。刻下面色晦暗不泽，目睛发黄、肌肤发黄带青黑色，肌衄齿衄、色淡紫暗，并微恶寒，无汗出，周身倦怠，食纳不馨，大便稀溏，舌质紫暗、舌下静脉曲张，苔白微腻，脉濡细。无精神、神志改变，睡眠尚可，上胸部可见蜘蛛痣数枚，肝脏肋下未及、剑突下3.0CM、质2度+，脾肋下4.5CM、质2度+，轻度腹胀、叩之声空，腹壁青筋显露，双下肢轻度水肿，神经系统阴性。化验：肝功能：ALT/AST：60/120U/L,TBIL/DBIL54/37umol/L,TP/ALB:71/34g/L。HBVDN:A5.60E+05，乙肝血清标志物提示“小三阳”，血液分析WBC3.1E+09，ALP4.5E+09，B超提示肝硬化，胆囊壁水肿，脾大（肋间,4.5CM），盆腔少量积液。此为鼓胀，病因为湿毒。治以虫蚁通络，化湿解毒。炙鳖甲30克，水蛭10克，山蚂蚁10克，地龙10克失笑散30克包煎，当归15克，旋覆花15克包煎，柴胡10克，莪术10克，泽泻18克，生麦芽30克。水煎服，日1剂。另ADV10mg，qd（疗程72周以上）。 二诊（3月11日）：药后，恶寒稍解，精神亦可，胃纳稍增，舌（苔）仍脉同前。治以守方续进。上方加生姜3片，大枣7枚。 三诊（3月25日）；上服又连服14剂。面黄见减、色泽较前明显好转，除晨起尿色较黄外余时尿色稍深、目睛黄染稍见减轻，食欲好转、已无恶心，周身倦怠亦已不显，舌苔薄，脉细。原方继进。 注：2010年4月29日随访：临床症状不显，复查肝功能基本正常，B超提示肝脏内光点稍粗，脾脏大小正常，HBVDNA小于检测下限； 按：本案为黄疸之阴黄；结合现代实验室及影像检查，西医诊断明确为慢性乙肝，肝炎后肝硬化（代偿期）。本案阴黄较为典型，辨属湿毒伤络。湿、毒各具其致病特点及其特异性，当毒与湿互结时，除具有 “暴戾”、“病情凶险”、“预后不良”等毒邪的特性外，还增加了病程延长（粘滞沉着）、病情和症状多变的特性，使病情更加复杂、多变，即毒可助湿邪为虐。随着病情的发展，湿、毒会因其孰轻孰重而出现极性的转化，出现常以湿邪为重，时有毒邪为害的病理变化。若湿邪兼热为湿热者，湿毒常从火热而化，则具有热毒的特性；若湿邪兼寒为寒湿者，常从湿浊而化，则有阴毒的特点。临床上，“寒湿固有”。如温病大家叶香岩强调无论患者体质如何，总是化热者居多。《外感温热篇》指出：“在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少”。湿毒蓄积日久，胶结壅滞，进一步深入，则入血入络。 湿毒乃阴邪所化，易袭阴位，肝肾居于下焦，常为湿毒所犯。肝为藏血之脏，肝藏之血，赖心血之推动，肝气之疏泄，随经络敷布，内灌五脏六腑，外荣皮毛腠理，无处不至。湿毒内侵，随血而行，伏着肝脏，伤及肝络。湿毒粘腻、滞着，易积滞于脉络，阻滞气机，胶着不去。毒借湿质，湿挟毒性，瘀阻络伤，久滞不解，故表现为病情的复杂性，增加了治疗难度。故以健脾、化湿毒，疏肝、畅气血为治，其中应用了叶天士虫蚁通络法，疗效较为满意。 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息； 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。 更多相关文档免费下载请登录: -中文word文档库