消化系统常见肿瘤【荐】.pptVIP

Pathology Department of Hebei Medical University 消化道肿瘤 食管癌（carcinoma of esophagus） 胃癌（carcinoma of stomach) 大肠癌(carcinoma of large intestine) 原发性肝癌（primary carcinoma of liver） Pathology Department of Hebei Medical University （一）食管癌 （carcinoma of esophagus） 概况: 组织发生：食管黏膜上皮或腺体 发病率：较常见，全世界每年约有20万人死于此病，分布于中亚一带、非洲、法国北部、中南美。我国是高发区之一：太行山区、秦岭地区，特别是河南省林县，40～64岁男性 。世界发病率为478.87/10万人。 Pathology Department of Hebei Medical University 病因：尚未完全明了 有关因素：饮食因素 饮酒 、吸烟及进食过快过硬过热 亚硝胺：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚硝胺 钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作物的硝酸盐的含量增多 维生素缺乏 感染： HPV Pathology Department of Hebei Medical University 食管癌病理变化: 部位：多发生在食管三个生理狭窄处， 中段 多见→下段→上段。 早期食管癌：仅累及黏膜层或黏膜下层， 未侵犯肌层，无淋巴结转移。 临床上不易发现，食管镜检查易漏掉。 普查时：食管镜、“食道拉网法”即带网气囊食管脱落细胞检查。 发现率6%，五年生存率 ＞90%。 Pathology Department of Hebei Medical University 中晚期癌：有症状，噎梗感→进行性吞咽困难。因为癌组织已在食管内浸润生长→食管环行狭窄，或癌组织突入食管腔内。 大体分型 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 Pathology Department of Hebei Medical University Pathology Department of Hebei Medical University 组织学类型： 鳞癌 约90% 腺癌 未分化癌 扩散: 直接蔓延 上段癌→喉、气管、颈部软组织 中段癌→支气管→食管支气管瘘→胸导管、 奇静脉、肺门及肺组织→主动脉→食管主动脉瘘→大出血→死亡 下段癌→贲门、心包 淋巴道 （常见） 上段癌→颈和上纵隔淋巴结 中段癌→食管旁和肺门淋巴结 下段癌→贲门旁、食管旁、腹腔上部淋巴结 血 道： →肝、肺；肾、骨、肾上腺。 Pathology Department of Hebei Medical University 病理与临床: 早期无症状，部分患者有咽食时胸骨后不适，疼痛、烧灼感或吞咽时有异物感等，这些症状时隐时现。 中晚期：进行性吞咽困难；反食,恶病质。 Pathology Department of Hebei Medical University （二）胃癌 （carcinoma of stomach) 概述：最常见的癌肿之一，占我国消化道恶性肿瘤的第一位，全身癌肿的第五位。40—60岁多发，近年来有年轻化趋势。北方比南方多，沿海比内地多，日本多，美国低。男：女=3：1或2：1。 病因及发病机制： 1.HP感染： 2.饮食因素：高盐饮食、熏制食品及食物中的亚硝酸盐含量。 3.癌基因c-myc、erbB-2的过度表达；抑癌基因p53、k-ras和APC的突变和缺失。 4.某些癌前病变：如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡、恶性贫血、残胃等。 5.遗传素质 :A 型血人发病率高 病理变化和类型： 好发部位：胃窦部，尤其是小弯侧；其次为贲门部。 根据胃癌浸润胃壁的深度分期 早期胃癌：无论范围大小及是否有局部淋巴结转移，癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。其术后5年生存率 90% 。 肉眼形态的早期分型： Ⅰ型（ 隆起型）：肿瘤如息肉状，从胃黏膜表面显著隆起，相当于粘膜厚度2倍以上。 Ⅱ型 （表浅型）：肿瘤呈扁平状，稍隆起于黏膜表面，其又分为3个亚型。 Ⅲ型（凹陷型）：癌组织较周围黏膜明显凹陷，但癌组织仅限于黏膜下层。 表浅型的 3个亚型 Ⅱa表浅隆起型：高度小于粘膜厚度2倍 Ⅱb表浅平坦型：难发现，易漏掉 Ⅱc表浅凹陷型：伴糜烂 早期胃癌组织学分型 管状腺癌:最多见 乳头状腺癌： 未分化型癌：少见 进展期胃癌：癌组织浸润到胃粘膜下层以下者。 肉眼形态 胃良、恶性溃疡的大体形态区别 Pathology Department of Hebei Medical University 革囊胃：