急性白血病定义与分型.ppt

正常骨髓（四）、免疫学检查（流式细胞仪）第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日AML-M3第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日（五）、染色体和基因检测第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日白血病常见的染色体和基因特异改变类型染色体改变基因改变M2t(8;21)(q22;q22)AML1/ETOM3t(15;17)(q22;q21)t(11;17)(q23;q21)PML/RARα,PLZF/RARα.M4Eoinv(16)(p13;q22)t(16;16)(p13;q22)CBFβ/MYH11CBFβ/MYH11M5t/del(11)(q23)MLL/ENLL3(B-ALL)t(8;14)(q24;q32)MYC与IgH并存ALL(5-20%)t(9;22)(q34;q11)bcr/abl,m-bcr/abl第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日一、根据急性白血病的临床表现、血象及骨髓象的改变，大部分病例可作出AL诊断。二、确定白血病类型以便选择适当治疗方案。根据细胞形态、细胞化学或免疫学、染色体等技术，对AL作出分型诊断。对少数难以识别者，须采用分子生物学或电镜检查综合分析。四、急性白血病诊断第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日中枢神经系统白血病诊断：⑴有白血病细胞浸润和颅内压升高之症状和体征者。⑵脑脊液改变：①压力＞0.02Kpa(200mm水柱)或＞60滴／分；②白细胞＞0.01×109／L；③涂片见到白血病细胞；④蛋白＞450mg/L。⑶排除其他原因造成中枢神经系统或脑脊液的类似改变。第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日一、MDS-RAEB和MDS-RAEB-T：病态造血，骨髓原始细胞＜30％，活检见ALIP等。二、某些感染引起的白细胞异常：传单，病毒感染等，血中可出现异淋，但骨髓骨髓原始幼稚细胞不增多。三、粒细胞缺乏症恢复期：有明确病因，短期内骨髓恢复正常。四、巨幼细胞性贫血：原始细胞不增多，幼红细胞PAS-。五、急性白血病鉴别诊断第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日一、一般治疗二、抗白血病治疗原则、策略ALLANLLM3七、急性白血病治疗第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日（一）、一般治疗㈠紧急处理高白细胞血症：白细胞单采、化疗药物（ALL用地塞米松、AML用羟基脲）、同时水化、碱化尿液等。㈡防治感染：层流病床，病原学培养，抗感染药，粒（单）细胞集落刺激因子(GM-CSF、G-CSF)。㈢成分输血支持：红细胞、单采血小板；滤器、照射。第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日㈣防治高尿酸血症：高白多见，别嘌醇，水化（每小时尿量＞150ml/m2），碱化尿液。㈤维持营养：饮食宣教，水、电解质平衡，必要时静脉营养。第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日（二）、抗白血病治疗基本原则：早期、联合、足量、间歇、个体化、注意髓外白血病。第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日一、定义急性白血病(acuteleukemiaAL)是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各种器官和组织，抑制正常造血。临床表现主要为贫血、出血、感染、肝、脾和淋巴结肿大等。第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日二、分型1976年，FAB分型。1986年，MIC分型。2001年，WHO分型。第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日FAB分型（…≥30%，而WHO≥20%）M0急性髓细胞性白血病微分化型；M1急性粒细胞白血病未分化型；M2分两型，M2a原始粒细胞白血病部分分化型、

M2b以异常的中性中幼粒细胞增生为主；M3颗粒增多的早幼粒细胞白血病，

又分为两型，即M3a(粗颗粒型)、M3b(细颗粒型）；M4粒-单核细胞白血病，此型白血病骨髓中及外周血中有粒系及单核细胞系两种细胞均增生；M4E0M5单核细胞白血病；根据分化程度，又分为M5a(未分化型)、M5b(部分分化型)M6红白血病M7急性巨核细胞白血病