房地产抵押权设立登记申请书.doc

房地产抵押权设立登记申请书 嘉善县房地产管理处 （房地产登记机构名称） 申 请 人 情 况 抵押权人 姓名（名称） 联系电话 证件类型 证件号码 抵押人 姓名（名称） 联系电话 证件类型 证件号码 债务人 姓名（名称） 联系电话 证件类型 证件号码 申 请 内 容 房屋坐落 房屋权属证书号 （登记证明号） 房屋建筑面积 ㎡ (抵押房屋所占用范围土地使用权随之抵押，处置时，对抵押房屋所占用土地面积的认定以土管部门实测为准) 在建工程抵押权登记不需要填写此栏 担保范围 债务履行期限 （债权确定期间） 年 月 日至 年 月 日 被担保债权数额 （最高债权数额） 因 ，申请□一般抵押权 □在建工程抵押权 □最高额抵押权 □预购商品房抵押权预告登记 □房屋抵押权预告登记设立登记。 备注： 申请人承诺所提交的登记申请材料、申请信息真实、合法、有效，如有不实，由申请人承担一切 法律责任。 特此承诺 抵押权人（签章）： 抵押人（签章）： 代理人（签章）　　　　　　　　　　　　　　　　 代理人（签章） 申请日期： 申请日期： 委 托 书 兹委托 （身份证号码： ）全权办理上述房屋抵押权登记事宜，对代理人回答的询问结果予以认可并承担法律责任。 抵押权人（单位盖章） 年 月 日 代理人承诺上述委托事项确系委托人真实意思表示，如有不实，由代理人承担法律责任。 代理人签名 年 月 日 兹委托 （身份证号码： ）全权办理上述房屋抵押权登记事宜，对代理人回答的询问结果予以认可并承担法律责任。 抵押人（个人签名/单位盖章） 年 月 日 代理人承诺上述委托事项确系委托人真实意思表示，如有不实，由代理人承担法律责任。 代理人签名 年 月 日 询 问 记 录 1、是否是真实意愿的表示？ □是　 □否 2、是否明确自己享有的权利与应承担的义务？ □是　 □否 3、 □是 □否 1、是否是真实意愿的表示？ □是　 □否 2、是否是共有财产？ □是　 □否 3、 □是　 □否 被询问人签名 年 月 日 被询问人签名 年 月 日 填表说明： 本表式为依法申请房屋抵押权设立登记时使用。申请人应据实按表内内容用黑色水笔填写，字迹端正勿涂改。 申请人填写下列栏时注意： 1、 2、 3、/证件号码 4、 述内容外，还需填写代理人的相关情况。 5、申请内容栏：填写申请的内容及事项，根据实际情况选择抵押权设立的类型在□中打√。其中申请在建工程抵押权登记的不需要填写“房屋建筑面积”一栏。 6、备注栏：对申请事项有未尽事宜可在备注栏中注明。 7、申请人承诺栏：请申请人仔细阅读声明内容后签字。 8、最后申请人、共有人及代理人所签文字，必须与上述表内相应填写的文字一致，不得使用同音、同形的不规范简化字代替。 11 2 信息收集声明：本申请书信息系依法定职权 收集，用于房地产登记和登记资料利用。