双重工作糖尿病综合管理规范.docVIP

糖尿病综合管理规范 一、服务对象 重点区域内2型糖尿病患者及高危人群。 二、服务内容 （一）2型糖尿病高危人群筛查 对辖区内居民进行糖尿病高危人群（高危人群定义参照《2010版中国2型糖尿病防治指南》）筛查。 （二）2型糖尿病高危人群筛查 对筛查出的糖尿病高危人群进行OGTT检查，或空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖检查，并进行针对性的健康教育，未确诊糖尿病人群建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。 （三）随访评估 对确诊的2型糖尿病患者，社区卫生服务中心（站）每年提供不少于4次的面对面随访。随访内容包括： 1．询问两次随访期间的症状，了解患者服药情况，询问患者患有的其他疾病情况及生活方式（包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等）。 2．测空腹血糖和/或餐后2小时血糖、血压、体重，计算体重指数（BMI），检查足背动脉搏动情况。 3. 评估患者是否存在危急重情况，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；意识或行为改变、呼气有烂苹果味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠