静脉输液工具合理选择.pptVIP

合理选择静脉输液工具 技术驱动 近20-30年药物的迅速发展 药物治疗的复杂性 综合疗法 发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液 护理工作由医院向家庭转移 需要可靠和安全，中长期的静脉通路 通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症 结果是比以前有更多工具的选择 穿刺工具的选择 穿刺工具的种类 穿刺导管的材料 穿刺导管的型号 穿刺后并发症 静脉输液工具的种类 治疗的需求 要加入溶液的类型 什么是渗透压？ 什么是酸碱度？ 流率 治疗的需求 什么是粘稠度？ 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？ 及早考虑长期的选择 酸碱度 正常血清：7.34-7.45 低于7.35为酸性 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时， 药物产生沉淀能堵塞导管. 渗透压 描述溶液中颗粒的数量 用于描述渗透压的术语 -正常血清240-340mOsm/L -等渗溶液240-340mOsm/L -低渗溶液240mOsm/L -高渗溶液 340mOm/L 渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 渗透压与静脉炎的关系 低渗溶液 240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 渗透压与细胞体积 1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化 1g先锋Ⅴ 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 治疗考虑因素 外周静脉疗法 中心静脉疗法 等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的极端 500mOsm/Kg 500mOsm/Kg 正常PH值〉5或〈9 PH值的极限 〈10%葡萄糖 〉10%葡萄糖 非刺激性 刺激性药物 非发泡剂 发泡剂 病人的考虑因素 年龄 护理部位 病情 活动性 定位 文化程度 选择静脉 治疗的考虑 病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反应 最佳静脉的条件 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动 静脉的大小及长度 根据治疗方案选择的静脉能容 纳输液量的传输及提供必需的 血液稀释 静脉的位置 应避免 关节部位 已损伤的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位 下肢末端 受限制的部位 禁忌症 乳房切除术患侧血管 动静脉分流术 硬化的静脉 不完整的静脉 不完整的皮肤 静脉输液治疗的静脉 外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉 中心静脉 上肢静脉 风险评定 感染-危险指征 血凝固障碍-危险指征 年龄因素