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·234· ChineseJournalofOtologyVol3,No3,2005 ·继续教育· 浅谈如何避免误诊误治 方耀云 解放军总医院耳鼻咽喉科研究所（北京 100853） 人类疾病病种繁多，病因复杂，在治疗过程中我们有 咽喉-头颈外科医生，具有很高的实用价值和指导意义。” 成功的经验，更有误诊误治的教训。今天我们研究 “误诊 一 导致误诊的原因 学”，大大活跃了学术交流，对临床医学产生了巨大的推动 作用，其作用与价值在于指导人们敢于正视误诊现象，大 1 思维主观臆断 胆提示其规律，总结一整套对临床教学、实践和科研有指 泌尿外科学家吴阶平说 “造成误诊的原因是多方面的， 导作用的理论和方法[1] 。 但人的因素始终居于第一位”。如一位病人耳鸣、听力下降 临床医学是一门复杂的科学，既是理论科学，也是经 9月就诊，检查鼓室下壁缺损，颈静脉球高位，诊断未清继 验科学。不能否认理论的重要性，但实践更重要。如在临 而误行颅颈联合进路扩大术，事实上只要行重建鼓室底颈 床诊疗中，误诊率每下降一个百分点，其对社会及家庭的 静脉球复位即行。又如中耳手术时仅知面神经正常解剖， 经济影响将是难以预测的，其价值是多么伟大。 [7] 不熟习面神经颞骨内段的变异，而误伤面神经导致面瘫 。 随着科学与技术的迅猛发展，临床医学也日益进步， Green（1994）报道医源性面神经损伤由于解剖不熟而发生 医疗技术水平和诊断水平也在不断提高。误诊误治也在相 面瘫者占79%。思维的倾向性或专注性也是容易导致误诊 应减少，如何将误诊误治降低在最低点，是我们目前要深 的。没有由表及里，由此及彼地分析，经验可以使人聪明， 入研究的问题。多年来众多专家教授对误诊误治都有其深 但也可使人迷惘，有时甚至走向岐途。有人误将听神经瘤 刻的认识。创伤外科学教授王正国认为： “认真对待误诊 [8] 引起的突发性听力减退误认为是突聋 ，感冒后分泌性中耳 误治是提高临床诊治水平的一条捷径”，耳鼻咽喉科专家姜 炎，误认为突聋。桥本氏病，按甲状腺癌手术。由于误诊 泗长指出： “失败的教训比成功的经验更有价值”。外科学 误治术后致喉返神经麻痹，甲状腺功能低下。 家裘法祖更深知其理 “在误诊中求真理，从误治中得教训” 当同时发生两种疾病时，极易发生误诊。有时只重视 [2] ，内科老专家张孝骞： “勤于实践，反复验证”， “行医 了次要的，而勿略了鉴别诊断及主要的问题。如复发性多 如临深渊，如履薄冰”已成为一代代医务工作者的座右铭 软骨炎，误诊为喉肿物、气管狭窄。还有医生仅拘泥于表 [3] 。时时提醒我们精益求精，一丝不苟。医生首先要有扎实 面现象，未看本质，如一名颈淋巴结肿大，活检为转移癌， 的理论基础，通过一定的实践，积累经验才有能力减少误 鼻咽部不详细检查就按鼻咽癌治疗，放疗不敏感，后经我 诊。但并不是资历长，经验多，就不会失误。所以研究误 院会诊，实际上是甲状腺癌转移到颈淋巴结。又如外耳道 [4] 诊是医生的基本功 。