二联律法则与长短周期现象.pdfVIP

·38 · Journal of Clinical Electrocardiology ( 1998) Vol 7 . No 1 ·心电图相关概念 · 二联律法则与长短周期现象 　　早在 1955 年 ,L angendorf 注意到心房颤动 律 。造成较长心动周期的原因很多 ,包括显著 病人间歇性室早二联律的出现与室早前的心动 的窦性心律不齐 、心房颤动的长 R - R 间期 、窦 周期密切相关 ,室性早搏仅出现在超过 600ms 房阻滞 、房室传导阻滞 、原发性早搏引起的代偿 的心动周期之后 ,此后这一现象被称为二联律 间歇等 。 ( ) 法则 Rule of Bigeminy 。 近年来临床与电生理资料发现并证明 ,某 ( 二联律法则是指某些期前收缩 房性 、房室 些恶性室性心律失常的发生也与“二联律法则” ) ( ) ( 交接区、室性 容易出现于长的心动周期后 ,这 密切相关 图 1 ,并称之为长短周期现象 Long 些早搏引起的长代偿间歇又易于下一个期前收 - Cycle - Short - Cycle Phenomenon) 。 缩出现 , 如此重复下去 ,可形成期前收缩二联 图 1 　符合长短周期现象的室早诱发了恶性室性心律失常 　A 条 :一个室早的代偿间歇形成了长的心动周期 , 以后的室早诱 发了心室扑动 ;B 条 :三个室早的联律间期分别为 400ms 、250ms 、300ms ,结果联律间期为 300ms 的室早诱发了心室颤 动 ,其前一个心动周期最长 　　1985 年 Denker 首先应用动物试验的方法 长短周期现象的发生机制 :长短周期现象 证实了长短周期现象在室速诱发中的作用 , 当 的发生机制仍不肯定 ,但与下列因素有关 : S1 的基 础 起 搏 周 期 长 度 从 400ms 延 长 到 1 心动周期延长时 ,对不同部位的心室肌 600ms 时 ,用期外刺激诱发室速的阳性结率提 纤维的电生理特性影响不同 ,并随心动周期长 高了。Ro senfeld 进一步在人体的实验也证实 度的增加 ,这种离散程度相应增加 ,这种心室肌 了这一结论 ,他给一位心肌梗死伴有慢性房颤 除极的不同步及复极的离散是折返性心律失常 的病人用联律间期固定为 3 10ms 的心室 S 刺 的促发因素 。 2 激进行诱发 ,病人的 R - R 间期随机而不等 ,结 2 浦肯野纤维与心室肌的不应期的长短 果持续性或非持续性多形性室速 , 只能在大于 均受心动周期的明显影响 ,但两者相 比,对浦 ( ) 肯野纤维的影响更大 ,结果造成了局部组织间不 700ms 的心动周期后被诱发 图2 。 临床心电学杂志 1998 年第 7 卷第 1 期 ·39 · ( ) 图2 　Rosenfeld 证明长短周期现象的实验 :受试者为一位心肌梗死后慢性心房颤动的患者 ,给予的心室 S 刺激 箭头所指 与