ACS后戒烟患者的复吸现象.ppt

ACS后戒烟患者的复吸现象 浙江大学医学院附属第二医院 王建安 内容 概况 吸烟与疾病关系证据的研究 烟草及疾病死亡状况 ACS后为什么会复吸 ACS后复吸的危害 如何干预 概况 在20世纪,据估计吸烟导致了1亿人死亡; 如果按目前的烟草使用模式持续下去, 那么在21世纪, 吸烟将导致10亿人死亡 Peto R, Lopez AD. Future worldwide health effects of current smoking patterns. In: Koop CD, Pearson C, Schwarz MR, eds. Critical issues in global health. New York, NY: Jossey-Bass; 2001. 来自美国CDC的资料：烟导致的死亡 吸烟与增加患病风险关系 冠心病：2 － 4 倍 脑卒中：２－４倍 男性肺癌： 23 倍 女性肺癌：13 倍 死于慢阻肺（慢性支气管炎和肺气肿）12 －13 倍 吸烟和心血管疾病 吸烟能导致冠心病及缺血性脑卒中，而冠心病是美国头号死亡杀手，脑卒中是我国首位或第二位致残原因 吸烟可使血管（动脉）缩窄，从而使许多吸烟者易患周围血管性疾病（例如，阻碍上下臂大血管，从而导致疼痛，组织脱落，或坏疽）　　 吸烟可导致腹主动脉瘤（例如通向腹部动脉的主要机体动脉的肿胀或弱化）　 吸烟与心脑血管疾病的风险 吸烟与急性心梗 (Interheart) OR=2.87（现在吸烟者与不吸烟者比较）； 归因危险度：35.7%（现在吸烟及曾经吸烟者与不吸烟者比较）； 吸烟与总的、缺血性、出血性脑卒中(Interstroke) OR=2.09（总卒中）、2.32（缺血）、1.45 (出血）（现在吸烟者与不吸烟者比较）; 归因为限度：18.9% （总卒中）、21.4%（缺血）、9.5%（出血）。 ASC后复吸的原因 引起ACS后复吸的三大原因： 情绪状态，包括ACS后的积极情绪和消极情绪 人际关系，目前或近期（ACS后）在人际关系上出现问题 社会环境，社会压力大或看到其他人正在吸烟等 ACS后复吸的危害 吸烟与冠心病(CHD)风险密切相关，CHD致死病例中至少30％可直接归因于吸烟。研究显示，急性心梗后继续吸烟死亡率会增加47%，我国有关于冠心病介入治疗的研究表明,吸烟的ACS患者介入治疗后复吸者再狭窄累计发生率明显高于非吸烟者。 吸烟使冠脉介入治疗后心梗发生风险增高 吸烟使冠脉介入治疗后心梗发生风险增高 上图显示：研究对6600名曾接受经皮穿刺冠状动脉成形术的患者进行了长达16年的观察随访。评估比较不同吸烟状态患者于冠脉介入治疗后发生急性Q波心肌梗死的风险。其中，曾吸烟者定义为在术前至少戒烟6个月的患者。 Hasdai D, Kirk N G, Grill D E, et al. Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med. 1997;336:755-761. 多因素分析表明复吸是死亡率的独立预测因素 2011年《美国心血管病学杂志》最新发表的一项大样本，单中心，前瞻性研究观察了1294例因急性冠脉综合征住院并戒烟的既往吸烟患者出院后复吸的情况以及是否会增加死亡率。其中1018位男性，276位女性，平均年龄59.7±12.3岁。所有患者在住院期间都进行多次的戒烟宣教和咨询，随访1年。在随访期间813例（62.8％）患者复吸，平均复吸时间为19天。 多因素分析表明复吸是死亡率的独立预测因素 高龄和女性患者更容易复吸。如果患者参加出院后康复项目或者糖尿病患者复吸可能性更小。在一年的随访中，97例患者死亡，83.5％为心血管源性。多因素分析表明复吸是死亡率的独立预测因素，较无复吸者风险比为3.1。进一步的研究表明，出院后早复吸较晚复吸死亡风险更高。如果出院后戒烟小于十天，死亡风险增加五倍。 因此：急性冠脉综合征患者出院后复吸的危害不言而喻。 如何预防复吸 两个概念： 偶吸：是指偶尔一次吸烟。偶吸也与多种因素有关，比如情绪变化，包括积极和消极的情绪，还有酒精、咖啡、茶的作用，或者别人递烟等。偶吸常见于戒烟的头3个月。 复吸：是指又回到了以前吸烟的状态，是一个过程而不是一次事件。而复吸大多发生在戒烟的头几天。 如何预防复吸 适当借助戒烟药物治疗，避免“干戒” 医务人员的大力宣教 远离容易复吸的“危险”环境 创造一个有助于戒烟的环境