新郑市城镇职工养老保险申请表.doc

新郑市城镇职工养老保险申请表 姓 名 性别 出生年月 工作部门 现任岗位 参加工作 时间 年 月 职务职称 学历 本院到职 时间 年 月 身份证号 户口所在地 档案代理情况： 是否属于 工人身份 原养老保险参保情况： 原工作单位： 原参加养老保险机构： 原缴费起止时间： 年 月 —— 年 月 原医疗保险参保情况： 原工作单位： 原参加医疗保险机构： 原缴费起止时间： 年 月—— 年 月 补缴情况说明： 如有需补缴情况，是否同意补缴。 □是 □否 补缴时间及承担额度： 个人补缴： 年 月—— 年 月 年 月—— 年 月 单位补缴： 年 月—— 年 月 年 月—— 年 月 确认签名： 手机号码： 办公电话： 填表日期： 年 月 日 注：1、请在□中打√或×表示是否。 2、职称以国家人事部门认可的职称为准，不包括内聘职称。 3、附身份证复印件1份，1寸免冠彩色照片3张。 西亚斯国际学院 1